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(一)体温调节

在体温调节过程中,中枢神经系统担负着既调节产热,又调节散热的双重任务。

体温调节中枢位于间脑视丘下部苍白球,中枢体温调节的活动主要受以下两种因素。

1、血液温度影响

实验中将物体的颈动脉剖露,附帖一个套管,使温水经此套管流过。

血液因管壁的温度升高而变热,刺激体温调节中枢,造成动物周身发汗。

于是得出这样的结论:

当温度升高的血液流经间脑时,兴奋体温调节中枢,于是发生了一系列降低体温的变化,热量产生少而散失多。

与此相反,如流经间脑的血液温度降低时,体温调节中枢加强体温升高的变化,热量产生多而散失少。

2、神经反射影响

当温度因素作用于皮肤时,皮肤感受器发生兴奋并传入中枢,再由中枢发出冲动信号,传到产热或散热器官。

大脑皮质对体温调节具有很重要的作用,热代谢的一切调节活动,都是由于无数神经末梢的感受器官建立起条件反射,并在大脑皮质的控制下进行的。

这就是中枢神经系统所肩负的既调节产热又调节散热的作用。

在中枢神经系统的调节作用下,人体受到温度刺激时,体温调节主要经过物理和化学性两个方面进行的。

(1)物理性体温调节:

人体生命活动的过程中,不断地产生热量。

人处于安静状态时,体内每分钟产生的热量约0.8-1.0kcal,而在运动时,每分钟产生热量7-8kcal,一昼夜平均产生热量2.500kcal。

假如产生这样多的热量便全部保留在体内的话,则生命就不能维持。

因此,为了维持体内热量的平衡,产生过多的热量便向四周空气中间放散。

从体内放散热的方式有对流、辐射、出汗和呼吸等。

外界空气或其它介质温度的改变,与体内新陈代谢有密切联系,空气温度升高或降低,产热或散热过程均发生改变。

空气温度低,热放散少,空气温度高,热放散也多。

皮肤血管的收缩与扩张,在散热方面起着重大的作用,这是因为血液具有高度的导热性。

对流放散热量的多寡,取决于皮肤血管的血液流量,经过皮肤血管的血流量大,散热就多,血流量少。

散热就少。

例如人体处在冷的环境中,皮肤苍白、血管收缩、血流量减少,这是机体为适应环境变化的反应,它限制了经过对流与辐射放散热量。

这种体温向四周的放散,只有在四周的空气或其它介质低于体温才能进行,如果高与体温则要经过汗液蒸发的形式来放散热量。

水的热通量很大,每蒸发1g汗液,能够放散2.400-2.800kcal

热量。

当然,排汗的多寡直接受空气中水蒸气饱和度的影响,饱和度越大,汗液越难蒸发。

除了汗液蒸发来放散热量之外,呼吸次数增加也能增加放散热量,因为呼吸能够带出一定的热量。

(2)化学性体温调节:

所谓化学性温度调节,是指人体内物质代谢和产热变化的许多生理过程而言。

人体处在冷的环境中,体内的产热过程增强,肌肉寒战,就是迫使肌肉动作以产生热量的表现,变冷的血液兴奋体温调节中枢,以致肾上腺素和甲状腺素分泌增多,糖及脂肪代谢和蛋白质的燃烧过程加强。

物理性体温调节,虽然说只要是由皮肤来完成的,但心脏、血管和肺脏的功能状态亦具有重要的意义。

在化学性体温调节中,正常的新陈代谢及足够的营养供应亦是很重要的。

(二)温度感觉

当两个温度不同的物体接触时,热便由热度高的物体传向热度低得物体。

我们如果在皮肤放置一个热度高于皮肤温度的物体,热就由物体传向皮肤,并有温热得感觉,要是放置一个低于皮肤温度的物体,又有凉的感觉。

物体温度与皮肤温度相同时,就没有任何温度感觉。

此种温度一般叫做不感温度。

国外文献记载,不感温度一般为33-35°

C,中国人的不感温度一般认为比较高些。

从此观念出发,多数认为有两个不同的感受系统----即热觉和冷觉。

在皮肤表面上,热和冷的感受器分布不是均匀的。

冷觉点比热觉点多,平均每1cm²

皮肤有6-23个冷觉点。

温度感受器在解剖位置上这种差别,说明了为引起冷觉较引起热觉容易些。

人体的不同部位,温度感受分布情况也不尽相同,乳头,胸部、鼻部,前臂屈侧面及腹部等处,温度感觉较敏感,而在经常露出部位,如面、受、足部温度感觉不甚敏感。

温度感觉的敏感性,同皮肤温度和事先所受的刺激有关。

皮肤温度在27-32°

C时,敏感度最高,此时温度相差2°

C,亦能较容易地辨别。

与此相反,如使皮肤冷却或加热,温度的感觉敏感性即行降低。

适应现象对温度感觉也有影响,浸在温水盆浴中引起温度感觉,但很快就被不感温度感觉所取代,此时的水即不引起热的感觉,也不引起冷的感觉。

温度刺激对皮肤作用所产生的感觉强度,直接取决于作用面积大小,同样温度作用于较大的皮肤表面,引起的感觉就较强大。

如果将一个手指浸没在40°

C的水中,而将另一只手整个浸没在37°

C的水中,后者的温度感觉较强些。

强烈的温度刺激能够引起疼痛。

(三)皮肤温度

健康人皮肤温度,不但因个体而异,而且在同一个体的不同部位。

也有一定的差异。

皮肤温度一方面取决于血液在小动脉内循环的速度,毛细血管数和充盈度;

另一方面受外界环境温度的影响,外界环境温度增高,皮肤温度亦高。

躯干和头部的温度最高,四肢皮肤温度自近心向远部则越来越低,在身体露出部位和衣服覆盖部位,皮肤温度的差别则极为明显。

由于同一个体皮肌温度的差异,致使确定不感温度就较为困难。

不同的物理介质,其不感温度亦不同,这取决与导热性及热容量,例如水的温度不感温度为33-35°

C,而空气则为20-25°

C.

(四)温度刺激的一般特点

温度的数量变化,引起不同质的反应。

温热与寒冷刺激可使人体产生性质完全不同的反应,对寒冷刺激的反应,则为迅速,激烈、如电击式;

而对温热刺激反应,则较为缓慢、不强烈和逐渐感到温热,人和恒温的高等动物,耐受的温度变动范围十分狭小,如果人的体温降至25°

C以下,或升到43°

C以上,则要危及生命。

由此可见,温度对机体的生命活动过程影响是很大的。

人体温度刺激的反应程度取决与下列因素:

(1)温度刺激的突然程度。

(2)水温与体温之差距愈大,反应愈强

(3)被作用的面积愈大,刺激愈强。

(4)作用的持续时间与一定限度的反应程度成正比。

但持续作用的时间过长,反应便要发生质的变化。

如寒冷剌激,短时间为兴奋,长时间可导致麻痹。

(5)重复应用,则反应减弱。

因此,在重复使用水疗时,为获得足够

的反应。

必须逐渐增加刺激强度。

(6)机体的反应能力强弱。

二、机械作用

在水疗中,几乎没有一种水疗法不包含有机械的刺激作用,只是在刺激量上有大小的区别。

1、静水的压力作用

在普通盆浴时,静水压力为40-60g\cm²

、这种静水压力有一定的临床意义,它可压迫胸廓、腹部,使呼吸有某种困难的程度,从而使病人不得不用力呼吸来代偿,这就加强了呼吸运动和气体代谢。

同时,静水压力还作用于血液循环,压迫体表的血管和淋巴管,使体液回流量增加,引起体内的体液在分配。

2、水流冲击作用

此为机械刺激的另一种作用形式。

2-3个标准大气压的定向水流冲击人体。

即应用直喷浴,扇形浴,针状浴,均具有很大的机械刺激性,此种刺激作用较温度作用占优势。

尽管使用的水温很低,却见到明显的血管扩张,和引起神经系统的兴奋作用。

在水疗的应用中,为了加强机械刺激作用,我们常常要把水温度降低一些,这是因为机械刺激对周围血管的扩张作用,如与水的低温相结合,则更加提高它的临床效果。

3、浮力作用,

根据阿基米德原理,身体沉入水中的部分,将减轻重量,此重量等于该体积所排出水的重量。

人体在水中失去的重量约等于体重的9/10,这在医疗上具有重要意义。

例如,对褥疮、烧伤、多发性神经炎的患者,浸浴能够免去身体的压力,还能够使关节强直的人容易活动些。

借助水的浮力进行水中体操活动,肌肉所消耗的力量,较在空气中要小的多。

三、化学作用

在水疗中,即使采,淡水浴,实际上也有微量矿物质的化学刺激作用,因为在淡水中,熔有少量的盐类物质,淡水的作用同蒸馏水的作用是有本质差别的。

假如,我们在蒸馏水的浴盆中,加入少量食盐,就会发现高温蒸馏水浸浴容易耐受些,加入少量食盐的浸泡,虽然于蒸馏水浸浴是同样的温度,则不易耐受。

由此便知,随着盆浴水中盐类浓度的改变,身体与水之间的热交换也随着发生变化。

因为水能溶解各种矿物盐类、液体及微量的气体,因此在施行水疗时,能够加入各种矿物盐类、药物和气体。

这些化学物质的刺激可加强水疗法的作用,并能使机体获得特殊的反应。

四、水疗对人体各系统的影响

1、对皮肤的影响

在水疗法中皮肤是第一个接受刺激的器官。

在生理结构上,皮肤有很丰富的血管、神经末梢。

当皮肤毛细血管扩张时,能够容纳全身血液的1/3,因而皮肤血管的一张一缩,对体内血液的分布状况,将产生着很大的影响。

皮肤还分布有大量的脊髓神经和植物性神经系统的神经末梢,它同中枢、内脏有密切的联系。

经过对这些末梢神经的刺激,能够影响到中枢神经和内脏器官的功能。

如手浴能影响胸腔脏器:

足浴能影响脑血循环:

坐浴能影响盆腔器官等。

皮肤受到冷的刺激作用后,呈现苍白、血管收縮、局部缺血、皮肤有冷感觉,这是第一期反应。

第一期反应持续一分,即进入第二期。

其特征是皮肤变蔷薇红色、血管扩张、皮肤有热感觉,此乃单位时间内经过大量血液。

如果冷的刺激持续下去,即进入第三期反应。

第三期反应特征,是血管继续扩张,因神经调节疲劳,血管神经麻痹,局部呈现瘀血现象,皮肤呈紫红或紫蓝色,触之更冷,进一步则发生冻伤。

皮肤受热的刺激作用,如果温度过高,一开始即进入第二期反应。

但温度不甚高时,第一期反应,也较冷剌激作用的持续时间短、反应弱,很快便进入第二期的主动充血反应,第二期的持续时间和表现,一般也不如冷刺激强,此点可能因热刺激作用能使血管张力减弱的缘故。

持续的热刺激,血管由主动性充血变为被动性充血。

如热刺激强烈时,则将发上烫伤。

皮肤在热代谢的过程中,起着很大的作用,它占全部散热的60%-80%皮肤受到温度、机械和化学的刺激作用,除了引起体温调节、新陈代谢、心血管和呼吸系统外,还可影响到内分泌、免疫机能等变化。

2、对心血管系统的影响

水疗法对心血管系统的影响,取决于水的温度、持续作用时间,亦即它的刺激强度。

当心脏部位施,冷敷时,心搏次数减少,但收缩力量增强、脉搏有力、血压下降。

实验证明:

于兔子心脏部位放置冷袋1小时,可使心包温度降低1.6°

C心脏部位施行热敷时,心搏加快,在适当的作用下也可增加心肌张力。

但温度超过39°

C或作用时间延长时,心肌张力即行减低,甚至发生心脏扩大。

施行全身冷水浴、初期毛细血管收缩、心搏加速、血压上升、但不久又出现血管扩张、心搏变慢、血压降低,顿时又减轻了心脏的负担。

因而人们认为寒冷能提高心肌能力,使心搏变慢,改进心肌营养的作用。

在37°

C-39°

C水浴时,周围血管扩张、脉搏增快、血压下降,造成体内血液再分配,这种再分

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