第四章眼睑病PPT课件下载推荐.ppt

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皮肤内睑腺炎：

睑结膜炎症扩散抵抗力眼睑蜂窝织炎全身症状：

发热、头痛、寒战等。

治疗早期：

局部热敷；

滴抗生素眼液：

46次/日脓肿形成：

切开排脓切口外睑腺炎：

皮肤-与睑缘平行内睑腺炎：

睑结膜-与睑缘垂直注意事项：

严禁挤压忌过早切开避免感染扩散,二、睑板腺囊肿【定义】又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

【临床表现】多见于青、壮年人，病程缓慢。

眼睑皮下圆形肿块，大小不一，与皮肤无粘连，无压痛。

相应睑结膜面呈紫红色。

可吸收（小的）向睑结膜肉芽肿皮肤自行溃破肉芽组织继发感染急形化脓性炎症（内睑腺炎）,【诊断】眼睑无痛性硬结与睑板腺癌鉴别，老年人的复发性睑板腺囊肿病理检查睑板腺囊肿继发感染内睑腺炎：

鉴别【治疗】小-无需治疗。

大-热敷。

囊内注射（激素）。

手术切除-霰粒肿刮除术。

三睑缘炎,一、定义：

是睑缘皮肤、睫毛毛囊及腺体的亚急性或慢性炎症。

二、分类：

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎,

（一）鳞屑性睑缘炎【病因】1.腺体分泌过盛并感染：

皮脂卵圆皮屑芽孢菌脂肪酸2.诱因：

屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品。

【临床表现】1.自觉眼痒、刺痛和烧灼感。

2.睑缘充血、潮红，有灰白色鳞屑、蜡样分泌物及痂皮附着，无脓点、无溃疡。

3.睫毛易脱落，可再生。

【治疗】1.对因治疗：

去除诱因和避免刺激因素2.局部治疗：

清洁睑缘、拭去鳞屑，局部涂抗生素眼膏2-3次/日.3.防止复发：

痊愈后继续治疗2周，1次/日。

（二）溃疡性睑缘炎【病因】1.睫毛毛囊及其附属腺体慢性或亚急性化脓性炎症-金黄色葡萄球菌2.诱因：

屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯。

【临床表现】1.眼痒、刺痛和烧灼感更严重。

2.睑缘有更多皮脂及痂皮附着，睫毛根部散布小脓疱、有痂皮；

有溃疡。

3.睫毛易随痂皮脱落后不再生秃睫。

4.并发症：

睫毛乱生，倒睫，睑外翻。

【治疗】细菌培养+药敏1.对因治疗：

去除诱因和注意个人卫生2.局部治疗：

清洁睑缘、拭去脓痂，局部涂抗生素眼膏并按摩，4次/日。

3.防止复发：

炎症消退后持续治疗23周。

（三）眦部睑缘炎【病因】1.莫-阿（MoraxAxenfeld）双杆菌感染2.维生素B2缺乏【临床表现】1.双侧，外眦部，伴邻近结膜慢性炎症2.自觉眼痒、异物感和烧灼感。

粘性分泌物3.外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸润、糜烂。

【治疗】1.局部治疗：

0.25%-0.5%ZnSO4滴眼，3-4次/日2.全身治疗：

口服维生素B2或复合维生素B3.慢性结膜炎：

同时治疗。

2-3睑缘炎,三种睑缘炎的临床特点,复习思考题,1.何谓睑腺炎？

睑板腺囊肿？

如何鉴别？

如何治疗？

2.鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎的鉴别诊断及治疗。

第四节眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫睑内翻睑外翻上睑下垂,一、眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑紧密闭合上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上下泪点紧靠泪阜底部（即泪湖）,4-1正常眼睑,正常眼睑,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,先天性大睑裂,二、倒睫与乱睫（trichiasisaberrantlashes）,4-2倒睫与乱睫,定义与病因临床表现与诊断治疗,定义与病因,倒睫：

指睫毛向后生长乱睫：

指睫毛不规则生长病因：

多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。

乱睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫与乱睫,临床表现与诊断,临床表现：

患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：

一般肉眼即可发现,4-2倒睫与乱睫,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻,4-2倒睫与乱睫,电解拔毛,倒睫及乱生,三、睑内翻（entropion）,定义、分类与病因临床表现与诊断治疗,4-3倒睫与乱睫,定义、病因与分类,4-3睑内翻,睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,临床表现与诊断,4-3睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,治疗,4-3睑内翻,先天性睑内翻：

随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。

56岁仍无好转，可行手术矫正（穹隆部-眼睑皮肤穿线术）痉挛性睑内翻：

急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。

严重者手术矫正（切除部分皮肤及眼轮匝肌）瘢痕性睑内翻：

手术矫正（潘氏法）,睑内翻,四、睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因临床表现与诊断治疗,4-4睑外翻,定义、分类与病因,睑外翻：

是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。

4-4睑外翻,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。

轻者泪溢，眼干；

重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。

老年人，仅见下睑。

如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。

任何年龄，仅见下睑。

同时伴有面神经麻痹的症状。

诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4睑外翻,睑外翻,4-4睑外翻,治疗,瘢痕性睑外翻：

手术矫正（游离植皮术）原则：

增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。

老年性睑外翻：

手术矫正（“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术）麻痹性睑外翻：

治疗面瘫，保护眼球。

4-4睑外翻,五、上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗,4-5上睑下垂,4-5上睑下垂,上睑下垂：

指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。

上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。

正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。

病因与分类及临床表现,4-5上睑下垂,先天性上睑下垂后天性上睑下垂,病因,动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。

动眼神经麻痹；

提上睑肌损伤；

重症肌无力；

上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；

多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；

重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。

分为轻、中、重度,临床表现,出生即有，逐渐加重。

单眼多（75），双眼少（25），可不对称。

上睑不能上举，皱眉，仰头。

常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。

严重者有弱视。

分为轻度（1-2mm）：

上睑遮盖瞳孔上缘；

中度（3mm）：

上睑遮盖瞳孔下缘；

重度（4mm以上）：

上睑遮盖角膜大部分,上睑下垂,治疗,4-5上睑下垂,先天性上睑下垂手术矫正后天性上睑下垂药物+手术手术时间手术方法,先天性上睑下垂一般3-5岁以后手术为宜严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。

后天性上睑下垂病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急行手术。

若为提上睑肌撕裂应立即手术。

手术时间,4-5上睑下垂,眼睑闭合不全,面神经麻痹睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,临床表现,Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,治疗1.水样液缺乏性干眼症2.蒸发过强型,