心脑肺复苏 PPT课件PPT推荐.pptx

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严重高血镁也可引起心脏停搏。

酸中毒时心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。

二、心搏骤停的类型,10,

（一）心室颤动

（二）心室静止（三）电机械分离,

（一）心室颤动,11,又称室颤，占心搏骤停的80%。

表现：

心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。

心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200400次/分。

粗颤：

颤动波波幅高并且频率快，较容易复律；

细颤：

波幅低并且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。

12,

（二）心室静止,13,心电图：

完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。

（三）电机械分离,14,心电图：

缓慢（2030次/分钟）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。

临床表现和诊断标准,15,

（一）临床表现,16,1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。

2.脉搏扪不到，血压测不出。

3.心音消失。

4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。

5.瞳孔散大。

6.面色苍白伴青紫。

诊断,17,意识丧失,大动脉搏动消失,2,根据2000年8月15日美国心脏协会（AHA）在国际权威循环杂志上颁布的最新心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000中规定：

鉴于脉搏判断的难度，对非专业人员不再要求判断脉搏，而是要求检查循环体征：

给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。

当然对专业人士仍要求检查脉搏，以确认循环状况。

18,心搏骤停后的病理生理特点,19,心肌和肾小管：

不可逆的无氧缺血损伤阈值约30分钟。

肝细胞：

可以支持无氧缺血状态约12小时。

大脑：

46分钟，小脑1015分钟，延髓2030分钟。

第二节心肺脑复苏的起源与发展,20,一、心肺脑复苏概念的形成,21,复苏术：

对危重患者处于濒死阶段的抢救性医疗措施。

心搏骤停的抢救，人们在50年代和60年代期间逐步形成现代心肺复苏方法.1956年Zoll提出了体外电击除颤法。

1958年美国PeterSafar发明了口对口人工呼吸法。

22,1960年Kouwenhoven,氏首先创,立并倡导“不开胸心脏按压术”，发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。

开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术（CPR）。

口对口呼吸法,23,体外电击除颤法,胸外心脏按压,CPR三大要素,24,二、心肺脑复苏理论的发展,医学专业人员学习CPCR和实践已有40多年的历史。

AHA1974年开始制定了心肺复苏指南，并在医学发展的进程中逐步完善CPCR的内容，分别于1980、1986和1992年多次修订再版，并将其应用于CPCR主要机构和高等急救培训教程，为救助者和急救人员提供了有效、科学的救治建议，指导挽救了更多的心血,管急症患者。

2005年11月，美国心脏协会（AHA）正式公布了2005年新版高级心脏复苏指南。

新版指南不仅强调了基本生命支持（BLS）对提高病人心脏复苏成功率的重要性，而且针对胸腔挤压与人工通气比率，以及电除颤技术要求等内容也作了重要的修改和说明，对复苏后病人脑功能的评估及采用降温的方式来保障脑功能的恢复也有了新的建议。

25,

（一）三阶段九步骤法,26,1.基本生命支持期（BLS）2.进一步生命支持期（ALS）3.长期生命支持期（PLS）,1.基本生命支持期（BLS）,27,是指紧急供氧期。

（现场心肺复苏术，CPR技术）AAirway，开放气道BBreathing，呼吸支持CCirculation，循环支持,2.进一步生命支持期（ALS）,28,也称高级生命支持。

是指在BLS基础上应用辅助设备、技术等恢复自主呼吸和循环期。

Ddrug，给药EElectrocardiograph，心电图FFibrillationtreatment，除颤,3.长期生命支持期（PLS）,29,也称持续生命支持，是指长期复苏的复苏后强化护理。

GGauging，估计可治性、判断死因HHumanmentation，保持和恢复人的智能活动IIntensivecare，强化监护。

（二）CAB顺序,30,在三阶段九步骤法的基础上，有人提出将ABC改为CAB，即主张对于心搏骤停患者，复苏时首先进行循环支持。

（三）急救生存链,31,1990年美国心脏病协会介绍了一种心搏骤停受害者的治疗模式，称为“生存链”。

概括为四个快速：

快速求救：

“第一目击者”具有识别心搏骤停的基本知识并及时求救。

快速心肺复苏（EarlyCPR）：

经徒手CPR培训者即能维持受害者起码的循环状况，直至实行电除颤。

实验及临床研究表明，四个早期环节中最为重要的一环是早期除颤。

32,快速电击除颤（Earlydefibrillation）：

尽可能快地给受害者实施除颤。

快速高级生命支持：

尽早提供呼吸支持、血管活性药物使用及生命监护等医疗支持。

33,（四）ABCD思考模式,34,强调ABCD的重要性。

所谓ABCD是明确抢救中有序的程序。

分初次ABCD和再次ABCD。

初次ABCD,35,AairwayA1评估意识A2打开呼吸道，评估呼吸，用3L。

look看胸廓有否起伏。

listen听呼吸气体声音feel感觉呼吸气流,BBreathing，给予正压呼吸CCirculation，胸外心脏按压Defibrillation电击除颤,36,再次ABCD,37,Aairway，尽快给予呼吸道器材。

BBreathing，尽快给予有效通气和给氧量。

CCirculation，建立静脉通路，确认心律失常的种类及心电监护，给予合适的治疗。

寻找原,Ddifferentialdiagnosis,因，鉴别诊断并立即处理。

第三节CPCR的一般程序和方法,38,39,40,41,42,43,一、基本生命支持,44,在患者发病现场进行的徒手心肺复苏技术。

（CPR）基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场急救。

主要目的：

是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间,BLS基本步骤,45,D,判断呼救体位ACB,1.判断,46,意识丧失大动脉搏动消失,意识丧失,47,摇动病人肩部，并大声呼叫。

手指掐压人中、合谷穴5秒，无反应意识丧失。

大动脉搏动消失颈动脉,48,颈动脉位置：

气管与胸锁乳突肌之间凹陷处。

方法：

食中指并拢，置于患者喉结处，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘凹陷处。

复苏五不要,49,对可疑病例不要犹豫，不要等专家指导或请求心电。

不要反复听心音。

不要依赖瞳孔做判断依据。

就地抢救，不要随意移动病人。

不要随意中断心脏按压。

对于只有2个抢救者时，不要先准备其他抢救物品。

2.启动急救医疗服务系统,50,一旦判定患者意识丧失，无论能否肯定有无循环，急救人员都应立即实施心肺复苏。

同时立即呼救。

呼喊附近的人参与急救或帮助拨打当地的急救电话。

3.放置复苏体位,51,复苏体位：

患者仰卧在硬质平面，头不可高于胸部，且头颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，双上肢置于身体两侧，解开衣领和腰带。

如果患者面朝下时，应将患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动。

整体翻转,52,恢复体位,53,对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。

如患者继续取仰卧位，患者的舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位。

采取体位的一般原则,54,患者尽量取正侧位；

体位应该稳定；

避免胸部受压影响呼吸；

怀疑有颈部脊髓损伤者应采取仰卧位；

易于观察通气情况和气道管理；

体位本身不应造成患者进一步损伤。

55,急救者位置,56,一个急救者：

位于患者一侧，肩颈水平。

两个急救者：

两人分为两侧。

一人位于头部水平负责人工通气；

一人位于胸部水平负责胸外按压。

一人抢救位置,57,一人操作示意图,58,双人同侧抢救示意图,59,60,4.开放气道A,清除患者口中的异物和呕吐物。

解除舌后缀。

（下页）开放气道后判断呼吸情况有呼吸无呼吸,做2次人工呼吸，判断循环是否,恢复,相应治疗,判断呼吸方法,61,前提：

开放气道看：

观察胸部有无起伏动作。

听：

将耳朵贴近患者的口鼻附近听有无气流呼出的声音。

感觉：

有无气息。

判断及评价时间：

10秒。

看听感觉判断呼吸,62,舌后缀,63,解除舌后缀的方法,64,抬颈压额法：

禁用于头颈外伤者举颏压额法：

双手抬颌法：

适用于头颈外伤者。

头部后仰程度：

下颌角与耳垂连线和地面垂直。

抬颈压额法,65,举颏压额法,66,举颏压额法,67,举颏压额法,68,5.人工呼吸B,69,概念：

是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。

口对口人工呼吸,前提：

确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气。

急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，通气频率：

成人1012次/min。

儿童（18岁）20次/分。

量：

7001000ml/次70,口对口人工,71,呼吸,6.循环支持-C,72,1.心前区捶击,73,方法：

右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁距离和部位：

20-25cm，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。

次数：

12次，力量中等。

观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。

注意事项1.捶击不宜反复进行，最多不超过两次。

2.捶击时用力不宜过猛。

3.婴幼儿禁用。

74,2.胸外心脏按压,75,概念：

指持续而有节律地按压胸骨下段，使心脏在胸壁和脊柱之间受到挤压而排血的方法。

按压原理：

心泵学说胸泵学说,确定按压部位的方法,76,剑突切迹上二横指。

定位：

救护者靠近患者足侧的手（A）示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，并将中指定位在此处。

将另一手（B）的示指紧靠A手示指，用A手的掌根（与患者胸骨长轴一致）紧靠B手的示指放在患者胸骨上，该处即为胸骨中、下1/3交界处。

按压部位：

胸骨中、下1/3交界处按压频率：

100次/分按压深度：

3.55cm按压与呼吸比例：

15：

2气管插管后按压呼吸比例：

5：

1,77,78,79,按压姿势要点,80,注意肘关节伸直双肩位于双手的正上方手指不应加压于患者胸部按压放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。

81,双肩位于双手的正上方,82,肘关节伸直,83,按压常见错误,84,注意事项,85,按压部位要准确。

按压力要均匀适度。

按压姿势要正确。

患者头部应适当放低。

在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压/通气均