新生儿窒息复苏规范Word格式.docx

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3.有哭声或呼吸？

4.肌张力好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。

如羊水有粪染，进行有无活力的评估和决定是够气管插管吸引胎粪。

（二）初步复苏

1.保暖

2.体位：

置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；

3.吸引：

必要时（分泌物量多或有气道梗阻）应限制吸管的深度和吸引时间（＜

10s），吸引器的负压不超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

4.羊水胎粪污染时的处理：

不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引，我国新生儿复苏专家组推荐：

当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力，当有活力是继续初步复苏，无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪，如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。

有活力的定义为：

规制呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>

100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。

5.擦干和刺激：

快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。

彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸，如仍无自主呼吸，用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。

（三）气囊面罩正压人工呼吸

1.指征：

（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；

（2）心率<

100次/min；

2.方法：

（1）正压呼吸需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿起初可用2-3次30～40cmH2O；

（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；

（3）用氧：

推荐空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪，足月儿开始要空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧；

脉搏血氧饱和度仪放在新生儿动脉导管前位置。

（4）评估心率：

可触摸新生儿脐带搏动或听诊器听诊心跳，计数6s，乘以10

得出心率，也可从脉搏血氧饱和仪观察。

（5）判断有效通气：

胸廓起伏良好，心率迅速增快。

（6）矫正步骤：

如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；

（7）评估及处理：

经30s有效正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸，根据血氧饱和度度值决定是否需要供氧。

如自主呼吸不充分，或心率<

60次/min，行气管插管正压通气并开始胸外按压；

（8）持续气囊面罩人工呼吸（>

2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。

（四）喉镜下经口气管插管

1.气管插管指征：

（1）需要气管内吸引清除胎粪时；

（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；

（3）胸外按压的需要

（4）经气管注入药物时；

（5）需气道给表面活性物质；

（6）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

2.准备：

进行气管插管必需的器械和用品应存放一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。

常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有cm刻度。

如使用金属管芯，不可超过管端。

气管导管型号和插入深度的选择见表1、2。

（五）喉罩气道

1.适应征：

（1）新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时；

（2）小下颌或相对大的舌，如皮罗氏综合征和唐氏综合征；

（3）多用于体重大于或等于2000g的新生儿。

2.方法：

用食指将喉罩喉体开口向前插入新生儿口腔，并沿硬腭滑入至不能推进为止，使喉罩气囊环安放在声门上方，向喉罩边圈注入约2-3ml空气没事扩张的喉罩声门，接管口科连接复苏囊和呼吸器进行正压通气。

（六）胸外按压

1.指征：

有效正压人工呼吸30s后心率<

60次/min。

在正压人工呼吸同时须进行胸外按压。

应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连接中点下方），避开剑突：

（1）拇指法：

双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。

此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。

（2）双指法：

右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。

其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。

按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。

3.胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：

避免同时施行。

胸外按压和人工呼吸的比例应为3:

1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。

因此，每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压1次正压呼吸。

45-60s后重新评估心率，如心率仍<

60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。

七）药物

在新生儿复苏时，很少需要用药。

新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。

1.肾上腺素：

（1）指征：

在45-60s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续<

60次/min。

（2）剂量：

静脉注入的剂量是0.1～0.3ml/kg的1:

10000溶液（0.

01～0.03mg/kg），气管内用量0.5～1ml/kg需要时3～5min重复1次。

（3）用药方法：

首选气管导管内注入，如效果不好可改用外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药。

2.扩容剂：

（1）指征：

对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱）的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。

（2）扩容剂的选择：

可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。

大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型血红细胞悬液。

（3）方法：

首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（5-10min）缓慢推入。

在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。

3.新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。

4.脐静脉插管：

脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。

可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。

插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。

务必避免将空气推入脐静脉。

四、正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况

如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、血氧饱和度和肌张力状况应有改善。

如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，可能有以下问题

新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病。

此类患儿很少在出生后立即发病。

所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。

五、复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：

（1）体温管理，

（2）生命体征监测，（3）早期发现并发症。

继续监测维持内环境稳定包括：

氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。

复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。

及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。

六、早产儿窒息复苏需关注的问题

（一）体温管理：

置于合适中性温度的暖箱。

对胎龄<

32周早产儿复苏时没课采用塑料袋保暖；

（二）早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，复苏时推荐使用T-组合复苏器。

（三）胎龄<

30周，有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用CPAP。

（四）由于生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。

心肺复苏时应保温，避免使用高渗药物，注意操作轻柔，维持颅压稳定。

。

（五）围产期窒息的早产儿易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察、延迟喂养或进行微量喂养。

（六）早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。

需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度低于60%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏定期随访眼底。