院前急救演练方案Word下载.docx
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儿科院前急救演练方案
模拟病例:
三岁幼儿发生惊厥120如何进行院前急救?
急救过程出现心跳呼吸骤停如何正确处理?
一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
二.现场急救、包括物品准备(4分)
控制惊厥:
要快速而有效地控制即刻发作。
1.地西泮静滴是现场急救的首选药,每次0.3-0.5mg/kg。
1mg/分的速度静注,必要时20分钟后重复一次,每次总量不超过10mg。
如无静脉通路,可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。
2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物,应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持,分2次肌注,12-24小时后给5mg/kg维持。
3.去除口鼻异物,给予氧气吸入,有发热者给与退热处理。
三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复苏:
C-A-B流程。
严重心动过缓,年长儿<
30次/分,婴幼儿<
60次/分,新生儿<
100次/分,均需给予心脏按压。
1.胸外按压(C):
频率100次/分,按压吹气比:
新生儿3:
1、1-8岁5:
1,>8岁15:
2,按压部位胸骨中下1/3交界处,深度2-3㎝。
2.打开气道(A):
仰头举额法3.人工呼吸(B):
儿童18-20次/分,婴儿30-40次/分.
4、药物:
1)肾上腺素:
0.1-0.3mg/kg、1:
10000浓度,3-5钟1次,一般3-5次;
2)扩容:
0.9%生理盐水10mL/kg,半小输完。
3)纠酸:
建立了有效的通气后给碳酸氢钠2-3mL/kg。
4)多巴胺5-10mg/kg/分静滴。
三、随机提问(1分)
外一科院前急救演练方案
模拟病例:
毒蛇咬伤------急救原则是阻止毒素吸收和使毒素从局部排出,伤者切忽走动或奔跑,以免毒素加快吸收和扩散。
就地急救室治疗的关键。
一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
二、现场急救、包括物品准备(4分)
绑扎:
内毒蛇咬伤后立即将肢体制动并放低,就地取材,用软绳、布条或止血带爱伤口上方5-10㎝处绑扎。
以能阻止静脉血和淋巴汇流为度,不妨碍动脉供血为宜,绑扎期间每隔20-30分钟放松1-2分钟,以免静脉过度淤血使肢体受损。
冲洗:
用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤,将残余蛇毒冲去,再用3%双氧水反复冲洗,可直接破坏毒蛇。
排毒:
伤口冲洗后用消毒刀将咬痕处挑开,扩开伤口使毒液外流,同时将肢体下垂,用手自上而下,由外周向中心挤压,加速毒液排出,周围肿胀皮肤可用尖刀做“+”、“++”形切口,再用注射器、吸奶器或拔火罐在伤口处反复抽吸,将毒液洗出。
若无器具,科用口吸,随吸随吐,用清水漱口,入口腔黏膜有破损、炎症、溃疡,则不可用口吸,以免自身中毒。
经过上述急救,可将病人送附近医院继续观察治疗。
三、心肺复苏操作(2010版心肺复苏技术)。
四、随机提问(1分)
外二科院前急救演练方案
男、45岁、股骨干骨折。
步骤
项目
内容
得分
1
急救人员状态
急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
1分
2
询问病史,
初步诊断
询问患者哪里不舒服,测生命体征,检查患者双下肢,查看有无伤口及出血,进行包扎、止血。
根据患肢肿胀、压痛、畸形、异常活动判断股骨干骨折,呼叫人员协助,准备用品(两块木板、7条长布带、棉花、毛巾等)
0.8分
3
牵引
一个人按住股骨骨折的病人的骨盆部;
另一个人站在病人伤肢的脚端,一只手托住脚跟,另一只手拉住股骨骨折的足背,顺着大腿的方向,缓慢牵拉伤肢,用力要大。
4
固定
取长布条,三条放在背部,一条放在大腿上方,一条放在膝盖处,一条放在小腿,分别压在病人身体下面。
然后取两块长而窄的木板,其中一块较短,每块木板的两端用棉花、毛巾或布块包住。
然后将长的一块放在大腿外侧,上达腋窝,下至脚跟;
另一块短些的木板放在大腿内侧,上达大腿根部,下至脚跟。
最后分别结住布条的两头,将夹板固定股骨骨折的患者。
5
加衬垫
固定结实后,可找些棉花、衣物等塞入膝盖旁,以免突出的骨块与木板相碰引起股骨骨折患者的疼痛
6
搬运
三个人相互配合,一人托股骨骨折患者的头和后背,一人托腰和臀部,另一人托大腿和小腿,三人一起用力,将股骨骨折的病人平稳抬起,平放在担架上,然后抬送到医院。
7
心肺复苏
2010版心肺复苏技术
4分
8
随机提问
内科急性脑出血的院前急救
患者×
×
,男性,59岁,因“头痛3小时,意识不清半小时”,家属拨打120。
(1分)二、现场急救、包括物品准备(4分)
1.电话指导:
接到急救电话在五分钟内立即出诊。
出诊途中及时同患者家属取得联系,了解病情进行必要的电话指导。
对清醒患者,叮嘱家属不要紧张,以免增加患者的思想负担,让患者平卧,解开衣领、腰带,头偏向一侧,不要喂药喂水,及时清理呕吐物,以免造成窒息或吸入性肺炎,避免过多搬动患者。
2.现场急救:
医护人员到达现场后,医生询问病史,简单的进行查体,对病情做出初步判断,护士立即监测生命体征,立即吸氧,保持呼吸道通畅。
对于有意识障碍的患者,立即开放气道,清理口腔分泌物,应留置静脉针快速建立静脉通路。
3.控制血压:
脑卒中时可能出现反应性高血压,血压过高时,可适当选用缓和的降压药,使血压降至160/90mg左右。
可用甘露醇或呋塞米降低颅内压(有脑疝形成者)。
4.院前难以分清卒中类型,不宜贸然使用止血剂或扩血管药。
5.安全快速转运:
经现场急救处理后,告知患者家属病情,转运过程中注意检测患者神志、呼吸、血压、心电监测及瞳孔变化,保持气道及输液通畅,对出现病情变化的患者随时采取相应急救措施进行急救。
转运途中,电话通知急诊科做好抢救准备,同时通知CT室进行急诊颅脑CT检查,到医院后与接诊医护人员交代病情及用药情况,并补记院前抢救记录。
感染科院前急救演练方案
接120电话:
有一养鸡场职工咯血请求急救。
一、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
二、现场急救、包括物品准备(4分)
1、正确摆放体位:
大咯血患者的正确体位十分重要。
它以利于血液引流,保持气道通畅及保证有效的气体交换功能为原则。
若明确何侧肺出血,一般取患侧卧位最为安全,可避免血液流向健侧,影响健侧功能。
如不明确何侧出血,应采取仰卧位,头宜偏向一侧,使其不变动体位立即可咯出血液为原则,避免病人反复抬头起身而出现再次咯血。
2、协助患者排出气道异物:
积极协助患者排出气道异物,清除口腔、鼻腔内的积血。
发现病人有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力,血咯出困难,喉部痰鸣,则预示着咯血窒息的可能。
若出现大咯血突然中止,呼吸骤停,张口瞪目,面色青紫,抽搐,大小便失禁则提示已发生窒息。
应迅速将患者置倒立体位,拍打背部,以利引流出肺部积血。
有牙关紧闭,意识丧失,舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔,用舌钳将舌牵拉出口外。
亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血,或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽,咯出血块解除窒息。
经上述处理无效时,可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。
必要时可行气管切开术吸引出气道积血,以利呼吸通畅。
3、常用止血药:
非紧急情况运用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
必要时首先用6u垂体后叶素加入5%葡萄糖40ml,缓慢静脉注射,持续10分钟左右。
继后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖500ml,缓慢静滴。
同时建立第二条静脉通路,给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素k1等止血药静滴。
可以运用注射用血凝素。
三、如发生心跳呼吸骤停,立即进行2010版心肺复苏:
1.胸外按压(C):
按压部位:
胸骨中下1/3交界处;
按压方式:
双手掌跟重叠,十指紧扣,双臂绷直,垂直按压胸部;
按压深度:
下陷>
5cm;
按压频率至少100次/分。
2.打开气道(A):
仰头举额法。
3.人工呼吸(B)(此处为球囊-面罩):
用面罩紧密覆盖患者口鼻,对患者进行通气2次,每次进气时间不少于1秒,吹气量在500-600ml,吹气是否有效与胸廓起伏为标准。
(胸外心脏按压与人工呼吸之比为30:
2)。
4.电除颤(条件允许的情况下)。
五官科院前急救演练方案
一、模拟病例:
120急救电话、有一鼻出血病人,出血较汹涌,出血时间约一个小时,目前患者出现意识不清,呼吸、心跳停止,待急救。
二、急救人员在规定时间内到达现场、衣帽整洁。
三、现场急救、包括物品准备(4分)
紧急处理:
1.止血-----填塞法止血(迅速完成),为抢救争取时间;
2.建立静脉通道----扩容及急救药品的输入。
四、心肺复苏操作(2010版心肺复苏技术)。
五、随机提问(1分)
附:
五官科心肺复苏操作程序
1、评估患者:
(1)判断意识:
呼叫患者、轻拍患者肩部
(2)判断患者颈动脉搏动:
术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
同时观察面部和胸廓,无呼吸或仅有微弱喘息。
判断时间为10秒。
2、操作要点:
(1)立即呼救,寻求他人帮助。
将病人放置仰卧位。
(2)胸外心脏按压:
①按压部位:
(方法:
肋弓定位法,剑突上两横指)。
②按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一只手平行重叠于此手背上,两手指紧紧相扣,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压;
③按压幅度:
使胸骨下陷至少5cm,而后迅速放松,反复进行;
④按压时间:
放松时间=1:
1;
⑤按压频率:
至少100次/分钟;
⑥胸外按压:
人工呼吸=30:
2。
(3)开放气道:
①清理呼吸道分泌物和异物,取下义齿;
②开放气道,采用仰头举颏法。
使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
(4)人工呼吸①口对口人工呼吸。
用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔;
②送气时捏住鼻子,呼吸时松开,送气时间为一秒,见胸廓抬起即可,吹气时要将病人的嘴完全包住。
3、再次判断:
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸(看:
胸部有无起伏;
听:
有无呼吸音;
感觉:
有无气体逸出)。
如已恢复,进行进一步的生命支持,如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断。
4、辅助急救措施:
C--A--B--D—EC:
胸外心脏按压A:
开通呼吸道B:
人工呼吸D:
药物治疗----①肾上腺素②阿托品③利多卡因E:
电除颤----电除颤在心肺复苏中是一个不可忽视办法,电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。
一般选在5个循环的CPR之后进行,除颤后立即开始下一轮CPR。
单相波选择为36