药事管理工作制度Word下载.docx

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审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度,并监督实施;

2、制定本机构药品处方集和基本用药供应目录;

3、推动药物治疗相美临床诊疗指南和药物临床度用指导原则的制定

与实施,监测、评估本机构药物使用情况,提出干预和改进措施,指导临

床合理用药;

4、分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件,并提供咨

询与指导,

5、建立药品遴选制度,审核本机构临床科室申请的新购入药品、调

整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜;

6、监督、指导麻西事-药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性

药品的临床使用与规范化管理;

7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知

识教育培训;

向公众宣传安全用药知识。

2

单品种用药总量监控公示制度

为贯彻执行?

江西省医疗机构合理用药管理办法?

解决群众看病就医的问题,进一步规范医院临床用药合理性,杜绝药品购销中的不正之

风,特制定本制度。

1、药剂科每月初将上月医院药品使用金额排名前十位的品种进行汇

总排序,内容包括药品规構、单价、使用数量、总金额、生产厂家和经

销商。

2、药剂科将材料及时上报医务科、院纪检等部门,由医务科组织相

关人员对排序前十位品种进行综合评定。

3、医务科将综合评定结果定期在院周会上全院通报并挂院内网公

示。

4、原则上辅助用药、营养药、中药针剂（国家基本药物目录内品种

除外）不得进入单品种总量前十位。

5、每季度院纪检负责对季度单品种用药总量排名前十位异常品种抽

调病历,药剂科对病历进行分析、评估。

6、对用药异常且病历用药点评不合理的品种,纪检、药剂科、医务

科将分别对使用科室及医生执行谈话警告,并对经销商执行谈话警示,

必要时减量或停药。

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临床科室用药监控公示制度

1、为了加强临床用药监控,医院合理用药监督小组协同医务科、院

感科、药剂科对全院科室用药情况进行监控。

2、医院合理用药监督小组按科室专业特点进行综合评价,合理确定

各科室临床用药比例。

3、医务科每月将科室药品收人占科室收入的比例,抗菌药物占药品

总收入的比例在院周会上进行通报。

4、对用药比例及抗菌药物的使用比例不符合规定的科室,医院将按

有关规定进行处罚。

4

医师合理用药评价通报制度

1、在医院药事管理与药物治疗学委员会的指导下,医务科、院感科、药剂科根据?

江西省医疗机构合理用药管理办法（暂行）?

、?

处方管理办

法?

抗菌药物临床应用指导原则?

抗菌药物临床应用管理办法?

医院处方点评管理规范（试行）?

等要求的规定,定期对全院医务人员用药情况进行监控评估。

2、药剂科会同医务科、纪检确定具体抽样方法和抽样率,门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1%。

且每月点评处方绝对数不应少于100

张,病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%,且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

3、药剂科负责对抽样的门急诊处方、病房（区医嘱单）就处方规范性、用药适宜性、是否超常处方、预防、联合用药正确率,抗菌药物分线管理

正确执行百分率、标本送检及根据药敏结果使用抗菌药物百分率等进行

评价分析,点评结果分为合理处方和不合理处方。

评价结果由医务科定期

在院周会上向全院通报。

4、出问题的,应根据医院有关规定进行处罚并责令整改。

5、如有违反有关规定屡教不改者,将对当事人给予相应处罚。

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医师用药情况监控制度

1、为使医师用药更加合理,在医院药事管理与药物治疗学委员会指导下,医务科、院感科、药剂科负责对全院医师用药情况进行监控。

2、医务科根据单品种用药总量监控公示情况,经综合评估后为不合理用药的,将对使用前十名医师的姓名、用药数量金额、不合理用药比例

等进行全院通报,并给予公示。

3、对存在不合理使用情况的医务人员,要列入重点监控范围,必要

时进行警示谈话,并作出相应的处罚,对屡次達规者给予取消处方权、待

岗学习。

4、医师合理用药情况作为年度工作考核和执业医师年度考核的重要内容。

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抗菌药物用量动态监测制度

1、贯彻落实?

药品管理法?

进一步减低医药费用切实减轻患者负担,

做好因病施治合理使用抗菌药物。

2、合理用药小组每季度统计使用前十位药品,特别注意统计前十位

药品的抗菌药物用量,统计结果在医院考核中通报。

3、每季度合理用药评价小组随机抽查病历、处方进行点评,病历、

处方是否严格执行?

的规定,点评结果在全

院公示。

属于异常增长者,给予警告、限量、暂停或停止使用。

4、制定抗菌药物占药物的比例,每月统计出各科药品收入占业务的

比例,超过药品比例的科室,按医院奖惩条例的规定处罚。

5、药剂科每季度统计抗菌药物金额占全院用药金额的百分比。

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高危药品管理制度

为促进医院药品的合理使用,保障患者用药安全,减少不良反应,

防止医疗差错的发生,根据卫生部有关对高危药品管理的要求及美国医

疗安全协会（1SMP）2008年高危药品目录,特制定本制度。

一、高危药品定文

高危药品是指药理作用显著且迅速,使用不当极易发生严重后果甚

至危及生命的药物。

二、高危药品管理制度

（一）我院高危药品根据使用频率及一旦出错造成的危害程度,将高

危药品划分为A级、B级,C级。

（二）A级高危药品应集中存放,存放位置有警示标志（全院统一高危

药品标识）,其他级存放位置有警示标志。

（三）A级高危药品调配、发放应严格执行双复核,使用高危药品专

用袋,护理人员执行A级高危药品应双人核对后给药。

（四）加强高危药品的效期管理.确保先进先出,安全有效。

（五）各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。

（六）高危药品要有确切适应症时才能使用。

药剂科定期和临床医护

人员沟通,对高危药品的不良反应监测,并定期汇总和反馈给临床医护人

员。

（七）新引进高危药品要经过充分论证,引进后要及时将药品信息告

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知临床,促进临床合理应用。

附件:

医院高危药品目录（通用名）

A类

1、吸入和静脉注射用的全麻药物:

丙泊酚

2、强心药:

米力农（静脉注射）

3、其他类:

25%硫酸镁注射液,10%氯化钾注射液,10%氯化钠注射液,50%葡萄糖注射液

B类

1、肾上腺素能受体激动剂（静脉注射）:

肾上腺素、去氧肾上腺素、

去甲'

肾上腺素;

2、抗心律失常药（静脉注射）:

利多卡因、胺碘酮;

3、抗凝药:

华法林钠片、肝素書内注射液、低分子肝素納注射液、低分子肝素钙注射液、依诺肝素率内注射液、阿替普酶

4、强心药:

地高幸（片剂、配剂）、去乙酰毛花苷;

5、阿片类中枢镇痛药：

哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太

尼；

6、神经肌肉阻滞剂:

维库溴铵、罗库溴接、氯化琥珀胆碱

7、放射显影剂（静脉注射）:

钆喷葡胺注射液、碘海醇注射液（158:

50ml）、碘普罗胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（358:

100ml）、碘化油（5mg、100mg）；

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8、细胞毒化药物（口服和胃肠外给药）:

丝裂霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿噂啶、脱氧氟尿苷、阿糖胞苷、羟基脲、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、平阳霉素、柔红霉素、阿柔

比星、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、长春新碱、长春地辛、长春瑞

滨、多西他赛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇、甲羟孕酮（0.1g）、顺铂、

卡铂、亚砷酸、亚叶酸钙、他莫昔芬、来曲唑、门冬酰胺酶、替加氟、

卡莫氟、奥沙利铂、洛铂、奈达铂、培美曲塞

9、其他类:

胰岛素制剂（皮下注射、静脉注射）C类

甲氨蝶呤（口服，非肿瘤治疗用）附件：

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特殊药品管理制度

1、特殊药品是指麻酔药品、精神药品、放射性药品和毒性药品。

2、药剂科负责医院麻醉药品、精神药品和毒性药品的采购、保管、

发放、调配等工作。

3、医院指定专人负责全院特殊药品的管理。

药库、门诊药房和住院

药房指定专人负责本部门特殊药品的管理。

4、特殊药品的进（出）要按时登记,做到帐物相符。

5、麻醉药晶和第一类精神药品的管理实行双人（密码和钥匙分别管理）五专管理（专人负责、专柜加锁、专册登记、专用处方、专用帐册）,

做到帐、物、批号相符。

专用帐册的保存应当在药品有效期满后2年。

6、医院麻醉、精神药品管理小组每季度对全院的麻醉药品和精神药

品管理工作进行全面检査,并做好检查记录。

7、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原

则,开具麻醉药品、精神药品处方。

8、麻醉药晶和第一类精神药品处方由药剂科负责保存,处方统一编

号,计数管理,建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

9、医院购买的特殊药品只限于本机构内临床使用。

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麻醉药品、第一类精神药品管理制度

1、麻醉药品、第一类精神药品采购、使用应按照国家对麻醉药品、

第一类精神药品的管理条理细则的规定执行。

2、麻醉药品、第一类精神药品应专人负责,专柜加锁,专用帐册