局部解剖学复习资料Word文档下载推荐.docx

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(3)血管:

●面动脉【于颈动脉三角内(舌骨大角稍上方)起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘,出现于面部,斜向前上行→口角与鼻翼之间→内眦动脉。

●面静脉【伴行于面动脉的后方,起自内眦静脉→下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合→颈内静脉。

面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。

面静脉一般无静脉瓣,面肌收缩可促使血液逆流,故在两侧口角→鼻根连线所形成的三角区内,若患脓性感染,可沿上述途径逆行至颅内。

面静脉借面深静脉与翼丛相通。

(4)淋巴引流:

下颌下淋巴结、颏下淋巴结;

(5)神经:

感觉——三叉神经(眼n、上颌n、下颌n三大分支);

运动——面神经(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)

毗邻关系:

面动脉后方有面静脉伴行,浅面有部分面肌覆盖,并有面神经的下颌缘支和颈支越过

三叉神经trigeminalN终末支:

眶上神经:

与同名血管伴行,由眶上切迹或眶上孔穿出,分布于额部皮肤。

眶下神经:

与同名血管伴行,穿出眶下孔,分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。

颏神经:

与同名血管伴行,穿出颏孔,分布于下唇和颏区的皮肤

3.腮腺咬肌区的结构。

腮腺位置和毗邻,腮腺导管的行程及体表投影。

(parotidgland,parotidduct)

结构:

腮腺(腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结)、咬肌、穿经腮腺的血管和神经(面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、颞浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉)以及颞下颌关节。

腮腺位置:

腮腺位于面侧区,位于外耳道前下方,咬肌后缘及下颌后窝内。

腮腺毗邻:

上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节,下平下颌角,前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘,浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面,后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份,深部位于下颌后窝内及下颌支的深面,腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻,颈内动静脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经共同形成腮腺床。

腮腺导管:

行程:

由腮腺浅部前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌,在颊粘膜下潜行一段距离,然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。

体表投影:

自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。

4.面侧深区的位置和内容。

包括间隙pterygomandibularspace

位置:

位于腮腺咬肌区前部深面,口腔及咽的外侧,即颞下窝的范围。

顶为蝶骨大翼的颞下面,底平下颌骨下缘,前壁为上颌骨体的后面,后壁为腮腺深部,外侧壁为下颌支,内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。

内容:

翼内肌、翼外肌,翼丛pterygoidplexus,上颌动脉(脑膜中动脉[入棘孔]、下牙槽动脉、咀嚼肌支、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉),下颌神经(出卵圆孔,发出咀嚼肌支、颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经),咬肌间隙(咬肌、腮腺与下颌支之间),翼下颌间隙pterygomandibularspace(翼内肌与下颌支之间,内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、神经穿行,下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内)。

5.颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构thecarotidsheath

颈筋膜分层:

(1)颈筋膜浅层(封套筋膜):

围绕整个颈部形成一总鞘,包绕胸锁乳突肌和斜方肌。

并形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。

在颈前正中线参与颈白线的构成;

(2)颈筋膜中层(气管前层):

位于舌骨下肌群深面,包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。

其前下部为气管前筋膜,后上部为颊咽筋膜,两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘thecarotidsheath,上起自颅底,下续连纵隔,鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开,迷走神经位于动静脉之间的后方;

(3)颈筋膜深层(椎前层):

覆盖在椎前肌和斜角肌表面。

颈交感干、膈神经、臂丛与锁骨下动脉等位于该筋膜的深面,椎前层向下外包绕腋血管、臂丛——腋鞘。

颈部深层结构:

(1)舌骨上区:

●下颌下三角:

下颌骨下缘+二腹肌前、后腹。

下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。

●颏下三角:

左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。

口膈、舌下间隙、颏下淋巴结。

(2)舌骨下区:

●颈动脉三角:

胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。

三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层;

底为椎前筋膜。

颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支(喉上神经)、副神经和颈外侧深淋巴结。

●肌三角:

颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹

舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部

(3)胸锁乳突肌区:

胸锁乳突肌浅、深面。

颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干

(4)颈根部:

前为胸骨柄,后为第一胸椎,两侧为第1肋。

其中心标志为前斜角肌。

胸膜顶、锁骨下动脉(椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干[甲状腺下a、肩胛上a、颈横a]、肋颈干[颈深a、最上肋间a])、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角(前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段,内有椎av、甲状腺下a、交感干、颈胸神经节)。

(5)颈外侧区:

●枕三角:

胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。

副神经、颈、臂丛分支

●锁骨上三角:

胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨

锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛

6.甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。

thyroidgland/parathyroidglands/inferiorthyroidarteries/superiorlaryngealnerves/superiorthyroidartery

形态结构:

腺体呈H形,分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。

两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨,后平5-7颈椎,峡部位于第2-4气管软骨前方。

毗邻:

前面——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

但峡部前面正中一部分无肌肉。

侧叶后内侧——喉和气管、咽和食管以及喉返神经;

侧叶后外侧——颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经,以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。

甲状旁腺parathyroidglands:

位于甲状腺真假被膜之间,上甲状旁腺和下甲状旁腺各一对。

血管:

▲甲状腺的动脉与喉的神经

1)甲状腺上动脉与喉上神经:

甲状腺上动脉(起自颈外动脉根部)

superiorthyroidartery&

superiorlaryngealnerves

甲状腺侧叶的上极。

甲状腺上动脉还发出喉上动脉喉。

喉外支在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行→环甲肌、咽下缩肌

喉内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉→声门裂以上喉粘膜

2)甲状腺下动脉与喉返神经:

inferiorthyroidartery&

recurrentlaryngealnerves

甲状腺下动脉起于甲状颈干,到达甲状腺侧叶的下极。

喉返神经是喉肌的重要运动神经。

左喉返神经位于甲状腺下动脉后方,右喉返神经位于甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。

3)甲状腺最下动脉:

偶见、起源不一,到达甲状腺峡。

△甲状腺的静脉:

甲状腺上、中静脉→颈内静脉;

甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛→头臂静脉。

7.气管颈部的位置和毗邻关系,气管切开术的注意事项。

上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘,下方前面平胸骨颈静脉切迹,后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。

前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜,第2-4气管软骨前方有甲状腺峡,峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉;

后方——食管;

两侧——甲状腺侧叶;

气管食管旁沟——喉返神经;

后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。

气管切开术注意事项:

(1)头应保持正中位置,并尽量后仰,使气管接近体表,始终沿气管前正中线进行手术,以免伤及食管及周围的血管和神经;

(2)依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,向两侧分离牵拉舌骨下肌群,显露气管颈部,根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨;

(3)安全三角:

上为环状软骨,两侧为胸锁乳突肌前缘,尖向颈静脉切迹;

高位气管切开术需避免损伤环状软骨;

低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静脉弓(必要时可结扎切断);

(4)对幼儿实施此手术时,应注意不宜低于第5气管软骨,一面损伤位于气管颈部下端前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。

8.肌三角、下颌下三角(舌神经、舌下神经和颌下腺导管的位置关系)、颈动脉三角(carotidtriangle)(内容)、枕三角(副神经的位置)和锁骨上三角(臂丛的阻滞麻醉部位)的境界、内容。

(1)境界:

颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

浅面由浅入深:

皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。

深面:

椎前筋膜。

(2)内容:

舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。

●下颌下三角

下颌骨下缘、二腹肌前后腹。

下颌下腺,面av,舌av,舌下n,舌n,下颌下神经节,下颌下淋巴结

(3)舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧,经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。

舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角,位于下颌下腺内下方,经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行入舌。

下颌下腺管由深部前端发出,经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行,开口于口底黏膜舌下阜。

自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。

颈动脉三角carotidtriangle:

胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。

颈总A、颈内A、颈外A(分支:

甲状腺上A,舌A,面A),颈内V+属支(上→下:

面V、舌V,甲状腺上V,甲状腺中V),舌下神经与其降支,迷走神经及分支(喉上神经,心支),副神经,颈外侧深淋巴结。

枕三角

胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘,肩胛舌骨肌下腹上缘。

副神经,颈丛、臂丛分支。

(3)副神经走行:

颈静脉孔出颅→二腹肌后缘深面,颈内静脉前外侧,胸锁乳突肌上部前缘穿入→发出肌支支配胸锁乳突肌→在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处,进入枕三角处,有枕小神经勾绕(是确定副神经的标志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前缘中、下1/3交界点处进入该肌。

副神经在颈后三角中,位浅,周围有淋巴结排列;

在作颈部淋巴结清除术时需注意保护副神经。

锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角)‎‎‎‏‏‏‎‎‎‏‏‏‏

胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间‎‎‎‎‏‎

锁骨下静脉及静脉角,锁骨下动脉,臂丛

(3)臂丛阻滞麻醉部位:

臂丛在锁骨中点上方比较集中,且

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