检验检测机构资质认定文档格式.docx

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2.本 

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页 

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编为 

第页 

，共页 

。

3.本 

》“主 

管 

部 

门 

”是 

指 

检 

验 

测 

构 

的 

行 

业 

主 

管

或上 

级 

法人 

单 

位（无行 

主管部 

的独立法人 

位可不

填此 

项 

）。

4.本 

》所 

选 

在 

“□”内 

划 

“√”。

5.本 

》的 

每 

一 

由 

如 

实 

，

须经检验检测 

机构法定代表人或被授 

权 

人（适用 

） 

签 

名有

效。

6.本 

》适 

于 

首 

次 

、 

扩 

地 

址 

变 

更 

复 

查 

和 

其

他申 

1.概况

1.1 

检验检测机构名称：

地址：

邮编：

传真：

E-mail：

负责人：

职务：

　固定电话：

手机：

联络人：

社会信用代码：

1.2 

所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

电话：

1.3 

主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：

1.4 

检验检测机构设施特点：

固定 

□临时 

□可移动 

□多场所 

□

1.5 

法人类别

1.5.1 

独立法人检验检测机构

社团法人 

□事业法人 

□企业法人 

□其他 

1.5.2 

检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

2.申请类型

2.1 

资质认定

首次 

□扩项 

□地址变更 

□复查 

2.2 

已获资质认定情况：

资质认定 

证书编号：

证书有效期至：

3.申请资质认定的专业类别

4.检验检测机构资源

4.1 

检验检测机构总人数：

名。

高级专业技术职称名，占％；

中级专业技术职称名，占

％；

初级专业技术职称名，占％；

其他名，占%。

4.2 

检验检测机构设备设施资产情况：

固定资产原值：

万元。

仪器设备总数：

台（套）。

产权状况：

自有 

□% 

；

租用 

□%；

合资 

□%。

4.3 

检验检测机构总面积m 

2 

检验检测场地面积：

m 

2；

温恒面积：

户外检验检测场地面积：

m 

场地产权状况：

其他 

4.4 

多场所名称地点（适用时）：

4.5 

本次新申请的地点（适用时）：

5.附表

附表 

1：

检验检测能力申请表

2：

授权签字人汇总表

2-1：

授权签字人基本信息表

3：

组织机构图

4：

检验检测人员表

5：

仪器设备（标准物质）配置表

6、申请单位在现场评审时应提供以下材料

6.1 

典型检验检测报告或证书（每个类别1 

份） 

6.2 

质量手册（ 

1 

套）

6.3 

程序文件（ 

6.4 

管理体系内审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）

6.5 

从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）

7.希望评审时间：

年月　　日

8.检验检测机构自我承诺

8.1 

本检验检测机构遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、

《检验检测机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2 

本检验检测机构符合《检验检测机构资质认定评审准则》及相关评审补充要求。

8.3 

本检验检测机构承诺所提交的申请及相关证明材料均为真实信息。

检验检测机构法定代表人签名：

日期：

检验检测机构被授权人签名（适用时）：

序号

类别（产品

/项目/参

数）

产品/项目/参数

依据的标准（方法）名称

及编号（含年号）

限制范围

说明

名 

称

一

家用电器

1

电冰箱

1.1

###

1.2

2

电视机

2.1

2.2

检验检测机构地址：

第页，共

注：

①“检验检测能力”应依据国家、行业、地方、国际、区域标准。

依据其他标准或方法的，应在“说明”中注明；

②以产品标准申请检验检测能力的，对于不具备检验检测能力的参数，应在“限制范围”中注明；

只能检验检测

“产品标准”的非主要参数的，不得以产品标准申请；

③多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表；

④本表对“家用电器”等的填写仅为“示例”。

检验检测机构可不受本“示例”限制，依据自身行业特点填写。

示例：

“家用电器”，以汉字数字（一、二、三…）为序，设立通栏填写检验检测大类；

以阿拉伯数字（1、2、3…）为

序，填写类别（产品/参数/项目） 

以次级阿拉伯数字（1.1、1.2、1.3…）为序，填写产品/参数/项目的名称；

⑤对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构，本表食品能力和非食品能力分开填写；

姓 

名

职务/职称

申请授权签字领域

备注

体

⑥可使用 

xls 

文件格式制作。

第 

页，共 

页

①多场所的检验检测机构，应按照不同场所分别填写本表；

②对于具备食品检验能力的综合性检验检测机构，本表食品授权签字人和非食品授权签字人分开填写。

2-1

姓名：

性别：

出生年月：

职务：

职称：

文化程度：

部门：

传真：

电子邮件：

申请签字的领域：

何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：

从事检验检测工作的经历：

授权签字人签名：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

每位授权签字人填写一张表格。

3

组 

织 

构图

①独立法人的应表明本检验检测机构内部和外部关系；

②非独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的内部和外部关系；

③直接关系（例如：

行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：

业务指导）用虚线连接。

性别

身份证

号码

文化程度

职务（岗位）

职称

所学专业

从事本技术领域年限

现在部门岗位

4

与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。

类别（产品/项

目/参数）

产品/项目 

/参数

依据的标准（方

法）名称及编号

（含年号）

仪器设备（标准物质）

溯源方式

有效日期

确认结果

名称

型号/规格/等级

测量范围

5

①申请时，该表的前 

4 

项与《申请书》附表 

对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写，序号可以不连续；

②溯源方式填写：

检定、校准、内部校准等；

③多场所的检验检测机构，按不同场所分别填写；

④确认意见分为“符合”和“不符合”两种，检验检测机构应对仪器设备检定校准的数据和结果进行分析，判断是否符合检验检测标准、技术规范、程序的要求。