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d)骨骼疾病(也称病理性骨折):
有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
2.分类
1)根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:
a)闭合性骨折
b)开放性骨折:
骶骨骨折刺破直肠;
耻骨骨折刺破膀胱。
2)根据骨折形态和程度分为
a)不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为:
A.裂缝骨折:
只是有裂缝,没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
B.青枝骨折:
骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
b)完全骨折:
骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为:
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3)根据骨折稳定性分为
a)稳定性骨折:
复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
b)不稳定性骨折:
复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
第二节骨折的临床表现及影像学检查
1.全身表现
a)休克。
最常见的骨折是:
骨盆骨折,股骨干骨折。
b)发热。
2.局部表现
1)专有体征(只要出现其中任何一个,即可确诊骨折)
a)畸形。
b)反常活动。
c)骨擦音或骨擦感。
2)一般表现
a)疼痛与压痛。
b)局部肿胀与淤斑。
c)功能障碍。
3.影像学检查(总结—运动系统的所有检查方法)
1)X线:
所有的骨折和脱位首选。
2)CT:
腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。
3)MRI:
腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况。
4)B超:
运动系统从来不选。
5)核素骨扫描:
转移癌。
第三节骨折的并发症
1.早期并发症
1)休克出要是因为出血。
2)脂肪栓塞综合征
a)最常见部位:
肺和脑。
b)表现:
昏迷+呼吸苦难。
c)X线表现:
暴风雪样改变。
3)重要内脏损伤:
肺损伤,肝、脾破裂,膀胱、尿道(骨盆骨折)、直肠损伤等
4)重要周围组织损伤
a)重要血管损伤
A.股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉。
B.伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。
b)周围神经损伤
A.肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经。
B.腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。
5)骨筋膜室综合征
a)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室。
剧烈疼痛。
c)部位:
前臂和小腿。
d)治疗:
早期切开。
e)并发症:
缺血性肌挛缩。
2.晚期并发症
1)坠积性肺炎
2)褥疮长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。
3)下肢深静脉血栓
4)损伤性骨化(骨化性肌炎):
最常见的是肘关节。
5)创伤性关节炎:
关节内骨折最常见的并发症。
6)关节僵硬:
是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
7)急性骨萎缩
8)缺血性骨坏死
A.头下型股骨颈骨折
B.胫骨中下1/3g骨折
9)缺血性肌挛缩。
第四节骨折的急救及治疗
1.急救的目的及急救固定的目的
1)骨折急救的目的
a)抗休克抗休克为首要任务。
b)包扎伤口在大血管出血时,可用止血带,记录开始用止血带的时间,每间隔1小时放松止血带1-2分钟。
c)妥善固定
2.骨折的治疗
1)复位。
2)固定。
3)功能锻炼(肢体康复训练)。
3.常用复位和固定方法
复位方法:
分为手法复位、切开复位和牵引复位。
4.复位标准
1)解剖复位:
骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系,即骨折对位对线完全良好。
2)功能复位:
未能达到解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。
功能复位的标准:
a)旋转分离移位必须完全矫正。
b)成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。
儿童不超过2cm。
c)与下肢关节活动方向垂直的成角移位必须完全复位。
d)长骨干横骨折,对位应至少达1/3左右,干骺端骨折侧方移位经复位后,至少应对位达3/4左右。
5.开放性骨折的处理
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口,尽可能地防止感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
1)清创要点
a)清创的时间原则上清创越早越好,最好在伤后6~8小时内清创。
b)切除创缘皮肤1-2MM,皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
c)关节韧带和关节囊严重挫伤的,应于切除,若仅为污染尽量保留。
d)骨折端的处理游离的小骨片去除,有连系的保留,大片的不管连不连系都保留。
2)组织修复清创时间超过伤后6-8小时者,不宜应用内固定。
第5节骨折的愈合
1.骨折的愈合过程
1.血肿机化演进期:
骨折后2周完成。
2.原始骨痂形成期:
4~8周。
3.骨痂形成塑型期:
8~12周。
2.影响骨折愈合的因素
1)全身因素包括年龄和健康情况。
2)局部因素骨折部的血液供应差,比如头下型股骨颈骨折,胫骨中下1/3骨折。
第3章上肢骨折
第一节锁骨骨折
1.临床表现及诊断
病人常用健侧手托住肘部,同时头部向患侧倾斜。
2.治疗
1)儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
2)三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动。
第二节肱骨外科颈骨折
1.解剖概要
1)肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。
2)骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。
三角巾悬吊患肢。
第三节肱骨干骨折
1.肱骨干骨折后容易损伤桡神经。
2.桡神经损伤后表现:
垂腕。
第四节肱骨髁上骨折
1.好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童
2.肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
伸直型
a)最常见。
b)骨折移位从前下方斜向后上方。
3.并发症
a)最容易合并神经血管损伤的骨折。
b)血管:
肱动脉。
c)神经:
正中神经。
补充知识点:
神经损伤后的表吸纳
迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。
(1)桡神经损伤:
"
垂腕"
。
(2)尺神经损伤:
爪形手。
(3)正中神经损伤:
猿手。
第5节桡骨下端骨折
1.分型及典型体征
1)伸直型骨折(Colles骨折)的典型畸形:
桡背侧移位。
a)“银叉”畸形。
b)“枪刺样”畸形。
2)屈曲型骨折(Smith骨折)或叫反Colles骨折:
背侧向掌侧移位。
2.首选的检查:
X线检查。
3.治疗
1)最常见的治疗:
手法复位石膏或小夹板外固定。
2)若合并神经血管损伤:
手术切开。
第4章下肢骨折
第一节股骨颈骨折
1.成人股骨头的血供
1)股骨头圆韧带内的小凹动脉:
它只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。
2)股骨干滋养动脉升支:
对股骨颈血液供应很少。
3)旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)
a)股骨颈的主要血液供应来源。
b)旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
2.股骨颈骨折的分类
a)按骨折线部位分类
a)头下型股骨骨折—最容易易发生股骨头缺血性坏死。
b)经颈型股骨骨折
c)基底型股骨颈基底骨折
2.按X线表现分类
a)内收骨折Pauwells角>50°
,属于不稳定性骨折,内收型骨折。
b)外展骨折Pauwells角<30°
属于稳定性骨折,外展型骨折。
3.临床表现
a)外旋畸形。
b)患肢短缩。
c)Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上。
4.治疗
a)<
65岁:
皮牵引。
b)>
人工关节置换术。
第二节股骨干骨折
1.诊断
a)表现:
大腿肿胀、缩短、畸形。
b)首选检查:
a)3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引。
b)产伤引起的新生儿股骨干骨折,可将伤肢用绷带固定于胸腹部。
c)合并神经血管损伤:
第三节胫骨平台骨折
最容易合并的并发症:
创伤性骨关节炎。
第四节胫腓骨骨折
1.好发部位:
胫骨上下段两者移行交界处。
2.最容易延迟愈合或不易愈合:
胫骨中下1/3骨折。
3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤。
第5章脊柱和骨盆骨折
第一节脊柱骨折
1.两个英文
1)Jefferson骨折:
第一颈椎的骨折。
2)Chance骨折:
椎体水平状撕裂骨折。
2.脊柱骨折—腹膜后血肿—刺激腹腔后神经节—肠麻痹。
(肠鸣音减弱或消失)
3.首选检查
1)骨折:
2)脊髓损伤:
MRI检查。
4.搬运方法:
轴向翻动,伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。
1)3人用手将伤员平直托至木板上。
2)严禁一个人抱头一个人抱脚。
5.治疗:
骨折块压迫骨髓后,手术解除脊髓压迫。
第二节脊髓损伤
脊髓震荡:
脊髓遭受强烈震荡后,可有暂时性功能抑制,发生传导障碍。
伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。
几分钟或数小时可完全恢复。
第三节骨盆骨折
1.最容易引发休克:
骨盆骨折。
(其次是股骨干骨折)
2.首选的选择:
X线。
3.特殊的体征:
骨盆分离和挤压实验阳性。
4.并发症
1)腹膜后血肿最容易引起休克,在进行腹腔手术时,应注意切勿打开后腹膜血肿。
2)腹腔内脏器损伤。
3)尿道损伤:
膜部(对比记忆:
骑跨伤--球部)
4)直肠损伤。
5)神经损伤。
6)有休克时应积极抢救,有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。
撕裂会阴与直肠必须及时修补,腹膜血肿切忌打开。
第6章关节脱位
第一节肩关节脱位
1.前脱位最为常见。
2.Dugas(杜加)征:
将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;
或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。
3.方肩畸形。
方肩畸形+杜加征(阳性)=肩关节脱位。
4.首选检查方法:
5.复位方法:
Hippocrates法(足蹬法)复位。
第二节肘关节脱位
考点:
肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
第三节桡骨头半脱位
1.好发年龄及发生机制
5岁以下的小儿,牵拉史+牵拉史。
手法复位,不必任何麻醉。
第四节髋关节脱位
1.后脱位最为多见。
(对比记忆:
肩关节脱位最常见的是:
前脱位。
2.畸形
1)后脱位:
屈曲,内收、内旋。
2)前脱位:
屈曲,外展、外旋。
3.首选检查方法:
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