重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南PPT文档格式.ppt
《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南PPT文档格式.ppt（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
（2）侵入性监测与治疗手段的广泛应用；
（3）应用广谱抗菌药物；
（4）常合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等基础疾病；
（5）类固醇激素与免疫抑制剂在临床上的广泛应用；
（6）器官移植的广泛开展；
（7）肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下；
（8）随着ICU诊治水平的不断提高，使重症患者生存时间与住ICU的时间延长。
危险因素,7,诊断,诊断标准由危险因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学检查4部分组成。
根据真菌感染的可能性将诊断结果分为三个级别:
确诊、拟诊和疑似。
三种诊断差异示意表,注:
微生物学检查标本主要来自血浆、血清、痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、鼻窦抽取液和导管引流液。
8,推荐意见1：
预防IFI首先要治疗原发病，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障（推荐级别为E级）推荐意见2：
预防IFI需加强对ICU环境的监控（推荐级别为E级）,预防性治疗,9,推荐意见3：
对免疫功能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防治疗（推荐级别为A级）推荐意见4：
对ICU内无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗（推荐级别为C级）,10,经验性治疗,推荐意见5：
对于疑诊IFI重症患者，应进行经验性抗真菌治疗（推荐级别为E级）,11,抢先治疗,推荐意见6：
对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据（推荐级别为E级）推荐意见7：
对ICU内IFI高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗（推荐级别为C级）,12,目标治疗,针对的是确诊IFI的患者。
以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当依据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整用药。
白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白菌素类等药物；
光滑念珠菌、克柔念珠菌因对氟康唑有不同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B及其含脂质体等。
13,唑类,1氟康唑：
（1）适应证：
深部念珠菌病、急性隐球菌性脑膜炎、侵袭性念珠菌病的预防与治疗。
（2）药代动力学：
口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。
蛋白结合率低，肾脏清除，血浆半衰期为2030h，血中药物可经透析清除，氟康唑80%由原型经肾脏排出，肌酐清除率50ml/min时无需调整用药剂量，肌酐清除率50ml/min时剂量减半。
（3）用法与用量：
侵袭性念珠菌病400800mg/d；
念珠菌病的预防：
50200mg/d,疗程不宜超过23周。
（4）注意事项：
长期治疗者注意肝功能。
氟康唑对肝肾功能的影响相对较小，是目前临床最常用的抗真菌药。
14,唑类,2伊曲康唑：
曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的IFI。
蛋白结合率为99%，血浆半衰期为2030h。
经肝P450酶系广泛代谢，代谢产物经胆汁与尿液排泄。
第12天200mg,静脉注射，每天2次；
第314天200mg,静脉注射，每天1次;
输注时间不得少于1h；
之后序贯使用口服液，200mg每天2次。
长期治疗时应注意监测肝功能，不得与其他肝毒性药物合用，静脉给药不得与其他药物采用同一通路。
15,3伏立康唑：
免疫抑制患者的严重真菌感染、急性侵袭性曲霉病、由氟康唑耐药的念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉菌引起的感染等。
高危患者中呈非线性药代动力学，蛋白结合率为58%，组织分布容积为4.6L/kg体重，清除半衰期为69h。
负荷剂量：
静脉给予6mg/kg体重,每12h1次，连用2次。
输注速度不得超过每小时3mg/kg体重，在12h内输完。
维持剂量:
静脉给予4mg/kg体重,每12h1次。
中重度肾功能不全患者慎重经静脉给药。
唑类,16,多烯类,1两性霉素B：
可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的IFI。
几乎不被肠道吸收，静脉给药较为理想。
血浆结合率高，可通过胎盘屏障、血浆半衰期为24h。
肾脏清除很慢。
静脉给药，每天0.51.0mg/kg体重。
传统的两性霉素B制剂具有严重的肾毒性，需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测。
当肾功能显著下降时应予减量，并应避免与其他肾毒性药物合用。
17,多烯类,2两性霉素B含脂制剂【目前有3种制剂两性霉素B脂质复合体（ABLC）、两性霉素B胶质分散体（ABCD）、两性霉素B脂质体（L-AmB）】
（1）适应证:
可用于曲霉、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的IFI；
无法耐受传统两性霉素B制剂的患者；
肾功能严重损害,不能使用传统两性霉素B制剂的患者。
（2）药代动力学:
非线性动力学,易在肝脏及脾脏中浓集,肾脏中则较少蓄积。
（3）用法与用量:
推荐剂量ABLC为5mg/kg体重,ABCD为34mg/kg体重,L-AmB为35mg/kg体重。
起始剂量为每天1mg/kg体重,经验治疗的推荐剂量为每天3mg/kg体重,确诊治疗为每天3mg/kg体重或5mg/kg体重,静脉输注时间不应少于1h。
（4）注意事项:
肾毒性显著降低,输液反应亦大大减少,但仍需监测肾功能。
18,棘白菌素类,1卡泊芬净：
发热性中性粒细胞减少患者疑似真菌感染的经验性治疗，并用于治疗侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及其他疗法难控制或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。
血药浓度与剂量呈等比例增长，蛋白结合率96%，清除半衰期为4050h，主要在肝脏代谢，经胆汁排泄，与其他药物相互作用少。
首日给予一次70mg负荷剂量,随后50mg/d维持，输注时间不得少于1h，疗程依患者病情而定。
对肝功能受损的患者慎重用药。
19,棘白菌素类,2米卡芬净：
对耐唑类药物的白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌及其他念珠菌均有良好的抗菌活性，但不能抑制新型隐球菌、毛孢子菌属、镰孢属或结合菌。
目前主要用于念珠菌属与曲霉菌属所致的深部真菌感染。
本品体内分布广泛，血浆与组织浓度较高，主要在肝脏代谢，经胆汁排泄，与其他药物相互作用少。
其用于治疗食管念珠菌病的推荐剂量为150mg/d，预防造血干细胞移植患者念珠菌感染的推荐剂量为50mg/d。
主要不良反应是肝功能异常,但发生率并不高。
20,氟疱嘧啶,
（1）适应证：
很少单一用药，一般联合两性霉素B应用于全身念珠菌病、隐球菌病。
口服迅速，几乎完全吸收，经口和非胃肠道给药均可达到相同的血药浓度，蛋白结合率低，组织分布广泛，经肾脏以原形消除，血浆半衰期为2.55.0h。
若肾功能正常，初始剂量50150mg/kg体重分4次给药，6h1次；
若肾功能不全，初始剂量25mg/kg体重，但随后的用量与间期需调整，以使血清峰值浓度达到7080mg/L。
每周监测血肌酐水平2次，调整合适剂量，规律监测血细胞计数与肝功能，当与两性霉素B联用时，两性霉素B会使氟胞嘧啶的清除率降低。
21,省医学习心得,环丙沙星属喹诺酮类。
不良反应：
1胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
2中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。
3过敏反应：
皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。
少数患者有光敏反应。
4偶可发生：
（1）癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。
（2）血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。
（3）静脉炎。
（4）结晶尿，多见于高剂量应用时。
（5）关节疼痛。
5少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。
22,省医学习心得,克林霉素属林克霉素类（洁霉素类）窄谱抗生素。
1.本品适用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：
（1）扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。
（2）急性支气管炎、慢支急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。
（3）皮肤和软组织感染：
疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。
（4）泌尿系统感染：
急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。
（5）其它：
骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。
23,省医学习心得,氨曲南属内酰胺类。
适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：
尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等感皮肤软组织染等。
亦用于治疗医院内感染中的上述类型感染（如免疫缺陷病人的医院内感染）。
24,共勉,25,
升级会员 