信息系统集成资质申报表V10.docx
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信息系统集成资质申报表V10
表格编号：
JC-X-04
版本：
V1.0
信息系统集成资质申报表
（四级）
申报企业：
（盖章）
填报日期：
年 月 日
中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室
填 表 须 知
1.申报企业须符合《信息系统集成资质等级评定条件（暂行）》规定的四级资质等级条件，并正式提出资质申请，需填写本表及《附表：
近三年完成的信息系统集成项目汇总表（四级）》（以下称《附表》）。
2.申报企业应按照相关要求如实、详细地填写本表及《附表》所有内容，如发现弄虚作假、隐瞒事实等行为，中国电子信息行业联合会信息系统集成资质工作办公室（以下称联合会资质办）将不予受理资质申请。
3.申报企业填写本表及《附表》前应仔细阅读《信息系统集成资质申报表填表说明（四级）》。
4.表中数据应四舍五入到整数，百分比保留一位小数。
5.申报企业应向联合会资质办提交以下材料：
（1）纸质版：
所有申报材料按以下要求分册胶装，单册材料装订厚度不超过6厘米，如一册厚度超过6厘米，可分册装订（为环保和节约，提倡纸质版材料双面打印或复印）。
第一册：
《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》、要求提供的所有附件材料）纸质版，装订成1册，提交1份；
第二册：
资质评审机构出具的《信息系统集成资质评审报告》1份。
（2）电子版：
《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》）1份。
6.如有疑问，申报企业可与联合会资质办或资质评审机构联系。
联合会资质办联系方式：
电 话：
68208066
网 站：
http:
//
电子邮件：
地 址：
北京市海淀区万寿路27号院8号楼14层1418室
邮 编：
100846
目 录
申报企业法定代表人声明
本企业填报的《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》）及提供的附件材料中所有数据和内容均真实可信。
作为申报企业法定代表人，我郑重声明，对提交的《信息系统集成资质申报表（四级）》（含《附表》）及附件材料的真实性承担法律责任。
法定代表人（签字）：
年 月 日
资质申报工作联系人
姓 名
部门/职务
办公电话
移动电话
传 真
电子邮箱
通信地址
邮政编码
基本情况表（表1-1）
企业名称
曾用名称
上市地点
股票代码
上市时间
年月日
注册情况
注册地址
工商注册号
成立时间
年月日
法定代表人
企业类型
注册资本
万元
实收资本
万元
人员情况
申报企业总人数
人
从事软件开发与系统集成技术工作的人员总数
人
企业聘用的信息系统集成项目管理人员总数
人
近三年业绩情况
完成项目总额
万元
系统集成
主要业务领域
1
该领域项目总额
万元
2
该领域项目总额
万元
3
该领域项目总额
万元
基本情况表（表1-2）
企业发展重大事项
时 间
事 项
说 明
股东持股情况
序号
股 东
持股
比例
序号
股 东
持股
比例
1
％
2
％
3
％
4
％
5
％
6
％
7
％
8
％
9
％
10
％
关于主要股东的进一步说明
基本情况表（表1-3）
企业发展历程
组织结构表（表2）
组织结构图
主要负责人情况表（表3）
企业
负责人
姓 名
职 务
职称
毕业学校
专业
学历
毕业时间
年月
信息技术领域企业管理经历（年数）
年
技术
负责人
姓 名
职 务
职称
毕业学校
专业
学历
毕业时间
年月
从事系统集成技术工作经历（年数）
年
财务
负责人
姓 名
职 务
职称
毕业学校
专业
学历
毕业时间
年月
财务管理工作经历（年数）
年
聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1）
序号
姓 名
项目管理
人员学历
从事信息系统集成及服务相关工作年限
聘用级别
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
…
从事软件开发与系统集成技术工作的人员数量统计表（表4-2）
序号
部门名称
部门人数
从事岗位
岗位人数
1
软件开发部
人
咨询设计
人
软件开发
人
……
人
2
人
人
3
人
人
4
人
人
5
人
人
6
人
人
7
人
人
8
人
人
9
人
人
10
人
人
11
人
人
12
人
人
…
人
人
合计
人
注：
1.从事岗位包括：
咨询设计、软件开发、集成实施、软件测试、技术支持、运营服务、质量保证等岗位，一个部门可填写多种岗位的人员。
2.人数含《聘用的信息系统集成项目管理人员情况表（表4-1）》填报的人员。
管理体系情况表（表5）
质量管理体系情况
（填写质量管理体系建立及实施情况）
客户服务体系情况
（填写配备人员、客户服务制度和流程等情况）
员工培训、考核情况
（描述培训计划、培训实施与考核等相关内容）
近三年资产负债和利润情况表（表6-1-A）
（限执行《企业会计准则第1号——存货》等38项具体准则（财会[2006]3号）和《小企业会计准则》（财会[2011]17号）的企业填报）
单位：
万元人民币
近三年资产负债表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
资产总计
负债和所有者权益总计
其
中
货币资金
负债合计
应收帐款
其
中
流动负债合计
存货
非流动负债合计
固定资产原值
所有者权益合计
固定资产净值
其
中
实收资本
无形资产原值
未分配利润
近三年利润表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
营业收入
投资收益
营业成本
营业利润
营业税金及附加
营业外收入
销售费用
其中：
政府补助
管理费用
利润总额
财务费用
所得税费用
公允价值变动收益
净利润
近三年资产负债和利润情况表（表6-1-B）
（限执行《企业会计制度》（财会[2000]25号）的企业填报）
单位：
万元人民币
近三年资产负债表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
资产总计
负债和所有者权益总计
其
中
货币资金
负债合计
应收帐款
其
中
流动负债合计
存货
长期负债合计
固定资产原值
所有者权益合计
固定资产净值
其
中
实收资本
无形资产原值
未分配利润
近三年利润表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
主营业务收入
营业利润
主营业务成本
投资收益
主营业务税金及附加
补贴收入
其他业务利润
其中：
政府补助
营业费用
利润总额
管理费用
所得税
财务费用
净利润
近三年资产负债和利润情况表（表6-1-C）
（限执行《小企业会计制度》（财会[2004]2号）的企业填报）
单位：
万元人民币
近三年资产负债表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
资产总计
负债和所有者权益总计
其
中
货币资金
负债合计
应收帐款
其
中
流动负债合计
存货
长期负债合计
固定资产原值
所有者权益合计
固定资产净值
其
中
实收资本
无形资产原值
未分配利润
近三年利润表
科目
年
年
年
科目
年
年
年
主营业务收入
营业利润
主营业务成本
投资收益
主营业务税金及附加
营业外收入
其他业务利润
其中：
政府补助
营业费用
利润总额
管理费用
所得税
财务费用
净利润
近三年收入、实缴税情况表（表6-2）
单位：
万元人民币
类 别
年
年
年
合计
营业收入（A=B+C=a+b+c）
其中：
1.系统集成收入（a=d+g）
2.其他IT类收入（b=e+h）
3.非IT类收入（c=f+i）
营
业
收
入
分
析
主营业务收入（B＝d+e+f）
其中：
1.系统集成收入（d）
2.其他IT类收入（e）
3.非IT类收入（f）
其他业务收入（C=g+h+i）
其中：
1.系统集成收入（g）
2.其他IT类收入（h）
3.非IT类收入（i）
其他IT类收入构成说明
非IT类收入构成说明
近
三
年
实
缴
税
情
况
税金类别
年
年
年
合计
1
营业税金及附加
2
增值税
3
企业所得税
4
个人所得税
申报企业需要说明的问题（表7）
近三年是否有触犯国家法律法规的行为？
如有请说明
近三年完成的系统集成项目中是否有销售或提供非正版软件的行为？
如有请说明
近三年是否有因申报企业自身原因造成验收未
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