产褥期妇女的护理5.docx

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产褥期妇女的护理5

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产褥期妇女的护理

授课对象系别：

护理系层次：

高职高专班级：

教学方式讲授讨论□示教□其他□课程类型理论课实验课□见习课□其他□题目教学目的要求产褥期妇

女的护理课时安排2学时

（一）掌握产褥期的一些基本概念，熟悉产褥期妇女的生理调适与心理调适。

（二）熟悉产褥期母体变化及产褥期常见问题的处理。

（三）能运用护理程序对产妇进行整体护理。

教学内容重点（*）难点（#）疑点（?

）时间分配（分钟）提问/举例/教具产褥期定义及时间第一节产褥期妇女的身心健康【产褥期妇女的生理调适】一、生殖系统的变化子宫体子宫内膜宫颈阴道、外阴及盆底组织附件月经二、乳房的变化及泌乳三、血液及循

第二节产褥期妇女的护理【临床表现及常见问题】

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自学新生儿的身心健康及正常亲生儿的护理。

参考书目：

卫生职业学院教案纸第页产褥期母婴的护理产褥期：

胎盘娩出后至产妇各系统（乳房除外），恢复至正常状态所需的时间。

般需6～8周。

第一节产褥期妇女的身心健康【产褥期妇女的生理调适】

一、生殖系统的变化1、子宫体的变化产后子宫处于缺氧状态，其位置位于脐下1～2横指，并多偏右，以后在子宫收缩的缩复性

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及胞浆减少、细胞缩小的作用上宫体缩小，每天下降1～2厘米，于产后10～14天进入盆腔，6周后子宫恢复非妊娠状态。

2、子宫内膜的变化基底层生长出功能层内膜，一般情况下，胎盘附着面需6～8周，而非附着处则需3周左右。

在此过程中脱落变性的蜕膜随恶露排出。

3、宫颈的变化产后宫颈口呈袖口样，产后一周宫颈恢复外形，宫颈内口于产后7～10天关闭，宫颈外口变为一字形或鱼口形或横裂形。

4、阴道、外阴及盆底组织的变化阴道皱襞于产后3周出现，但其张力不能恢复至妊娠前状态；盆底组织通常需2～3周才能恢复其张力；处女膜在产后呈痕迹状。

5、附件的变化月经：

末哺乳者于产后6～8周恢复，而哺乳者于产后8～18周（平均6月）恢复。

二、乳房的变化及泌乳产后E、P下降，对垂体生乳素的抑制减少，乳房在各种因素的作用下，复习妊娠期生殖系统的生理变化。

产后42天行产后检查产后坐浴必须在此这后有利指导产后计划生育漳州卫生职业学院教案纸第页开始泌乳，一般在产后2～3天出现乳胀，可使体温升高，但低于38℃，并在24小时内恢复。

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泌乳活动常受多种因素的影响：

产妇的身体健康状态、精神因素、营养、乳房发育情况、新生儿的吸吮能力等。

三、血液及循环系统的变化产后血容量增多，至产后2～6周恢复正常，P、BP在产后初期可出现下降（P下降10～15次/分），但逐渐可恢复至正常，产后白细胞可出现增高，有可达30109/L，血沉仍高，需6～2周才可降至正常。

四、消化系统易出现便秘，主要与产后不良的生活习惯（饮食、活动少等）有关。

五、泌尿系统易出现泌尿系统的感染，同时易出现尿潴留。

六、内分泌系统七、

基础代谢产后仍处于较高水平，于

产后5～6周恢复至正常水平。

八、皮肤及腹部的变化

产后6～

8周时腹部肌肉的张力恢

复，并出现陈旧性妊娠纹。

【产褥期妇女的心理调适】

产后，

产妇需要从妊娠期及分娩

期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称之为心理调适。

主要表现为两方面一方面：

确立家长与孩子的关系及承担母亲角色的责任一方面：

要接纳一个新的家庭，调节好从夫妇两人生活方式到夫妇和孩子三人的生活方式。

经历三个时期：

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漳州卫生职业学院教案纸第页1、依赖期：

产后1～3日2、依赖-独立期产后3～14日。

3、独立期产后2周至1月。

第二节产褥期妇女的护理【临床表现及常见问题】一、生命体征一般情况：

易疲劳，出现畏冷、寒战（与体力消耗过度有关）。

体温可出现体温轻度升高，但小于380C脉搏轻度下降至60～70次/分，一般于产后7～10天恢复。

呼吸14～15次/分，以腹式呼吸为主二、产后宫缩痛产后1～2日，多见于经产妇三、恶露定义：

产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织以阴道排出称为恶露。

组成：

蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。

特点：

总量约500～600毫克，有血腥味，但无臭味分类：

（1）血性恶露产后3～7天，色红，含较多的血液。

（2）浆液性恶露产后2～3周（3）白色恶露产后4周出现，持续1周左右。

四、会阴切开创口：

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水肿、疼痛五、胃纳：

一般于产后10日左右恢复。

六、排泄：

〔1〕褥汗皮肤功能旺盛如何向产妇进行宣

教。

重点讲解血性恶露特点。

漳州卫生职业学院教案纸第页〔2〕泌尿增多

和排尿困难产后2～3日内，产妇尿多（排出潴留的水钠）。

易出现产后尿潴留：

分娩出膀胱受压、其肌张务降低；产后伤口疼痛。

〔3〕便秘：

七、乳头皲裂：

多见于初产妇八、乳房胀痛：

产后哺乳延迟或没有及时排空乳房。

九、体重减轻：

胎儿及附属物娩出、产后出血，一般使体重减轻6kg，产后1周随子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降约4kg十一、疲乏：

产时不适及用力产后休息不良了、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足所致。

十二、产后压抑【处理原则】以护理为主，治疗为辅。

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提供咨询、信息和知识，提供支持和帮助，促进舒适，促进正常的适应过程，预防并发症。

【护理评估】一、病史阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过。

二、身体评估1、一般情况体温：

可出现体温轻度升高，但小于380C，于产后24小时后降至正常。

脉搏：

轻度下降至60～70次/分，一般于产后7～10天恢复。

多提问，复习知识。

强调观察方法及身体漳州卫生职业学院教案纸第页呼吸：

14～15次/分，以腹式呼吸为主产后宫缩痛：

产后1-2日，多见于经产妇血压：

平稳，妊高征孕妇产后血压有明显下降。

口渴、疲劳：

表现为口唇干裂、言语无力等。

2、生殖系统〔1〕子宫：

评估前嘱产妇排空膀胱，平卧，双膝稍屈曲，腹部放松，暴露会阴，此过程中应注意保暖及用屏风。

评估者手置于产女耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻

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轻按压子宫底产后当日子宫平脐下或脐下一横指，后每日下降

1～2厘米，至产后10入盆腔，42天恢复至正常大小。

〔2〕会阴：

产后会阴有轻度水肿，多在产后2-3天消失。

若有伤口会有疼痛，但要注意观察伤口有无感染。

恶露：

评估时应注意恶露的量、色、味。

〔3〕排泄：

膀胱充盈情况及第一次排尿产后1～2天因产前接受灌肠故多不排便，但要注意有无便秘。

〔4〕乳房：

外形：

是否有异常？

乳汁的质和量：

乳汁分为初乳过渡乳、成熟乳及晚乳。

其量及物质的组成是不同的。

乳房胀痛及乳头皲裂：

产后1～3时因未能及时排空乳房或未能及时哺乳则出现乳房胀痛。

乳头皲裂多见于初产妇。

〔5〕辅助检查：

血常规、尿常规、药物过敏试验等。

评估方法漳州卫生职业学院教案纸

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第页三、心理社会评估1、评估产妇对分娩的感受，是舒适的或是痛苦的？

2、评估产妇的自我形象，了解产妇对自己和孩子的感受，如对体形变化的看法等。

3、评估行为：

评估母亲的行为是属于适应性的还是不适应性的。

4、评估对孩子行为的看法，产妇是否觉得孩子吃得好、睡得好又少哭就是好孩子，因而自己也是一个好母亲？

等5、评估影响因素四、母乳喂养产妇的评估1、生理因素：

评估产妇的血压、心率、有无急性传染病、发育营养情况等。

评估乳房类型、有无乳房胀痛及乳头皲裂，评估乳汁的质和量。

影响母乳喂养的生理因素包括：

严重的心脏病、子痫、肝炎发病期、艾滋病；营养不良；失眠或睡眠欠佳；乳头疼痛及损伤、乳头凹陷、乳胀及乳腺炎；使用某些药物。

2、心理因素评估产妇妊娠史、分娩史，有无焦虑、压抑的表现评估产妇的休息情况。

影响母乳喂养的心理因素包括：

不良的分娩体验；分娩及产后疲劳；会阴或腹部切口的疼痛；自尊紊乱；缺乏信心；焦虑；压抑。

3、社会因素评估产妇的支持系统的关心、帮助，了解母

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亲对母乳喂养的看法

评估产妇的喂养知识和技能，观察其喂养动作，判断是否喂养得当。

影响母乳喂养的社会因素包括：

得不到支持；工作负担过重；婚姻问重点强调母乳喂养的优点及方法。

漳州卫生职业学院教案纸第页题；青少年母亲；单身母亲；多胎；母婴分离；知识缺乏；离家工作。

【护理诊断】便秘或尿潴留：

与产时损伤及活动减少有关舒适改变：

与产后宫缩、会阴伤口、褥汗、多尿有关。

母乳喂养无效：

与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟有关。

情境性自我贬低：

与缺乏护理孩子的知识和技能有关父母不称职：

与产程延长、难及与自己期望的分娩不符有关。

【护理目标】1、产妇没有便秘及尿潴留2、产妇舒适感增加3、产妇获得护理自己和孩子的知识和技巧。

4、产妇母乳喂养成功。

5、产妇表现较高的自尊。

【护理措施】一、一般管理1、休养环境清洁安静，注意室内通风，保持空气清鲜。

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2、活动和休息

（1）充分休息和睡眠取侧卧位为宜，卧向会阴伤口的对侧。

（2）24小时后下床活动其目的是促进各器官生理功能的恢复，促进恶露的排出。

3、饮食先予易消化、富于营养、不油腻的半流质。

4、清洁卫生注意保持皮肤清洁5、保持大小便通畅产后4

小时应排尿，超过6小时末排尿者为尿潴留，

应及时处理；便秘

者可用缓泻剂（大黄苏打、蕃泻叶等）重点讲解。

漳州卫生职业学院教案纸第页二、会阴护理

（1）保持外阴清洁每日冲洗外阴二次（0.1%新洁尔灭液、P.

P液等），有伤口者每日还应在大便后擦洗

2）会阴水肿50%硫酸镁湿热敷（3）观察局部皮肤、

膜情况。

（4）会阴伤口按时拆线三、子宫复旧护理每日同一时间排空膀胱后检查宫底的高度。

注意观察恶露的颜色、量、有无异味等。

四、乳房的护理提倡母乳喂养，尽早开奶，保持乳汁分泌的通畅。

五、母乳喂养