腰间盘突出ppt课件-腰间盘突出PPT格式课件下载.pptx

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胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构，含有80%水量、蛋白多糖弹性和膨胀性。

纤维环：

胶原纤维和纤维软骨，共约12层，各层相互呈90交织。

椎间盘的负荷,定义,腰椎间盘突出症（Lumbarintervertebraldischerniation）因腰椎间盘退行变、外力作用下纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫窦椎神经和神经根、马尾神经所表现的以腰腿痛为主要症状一种综合征。

流行病学,发病年龄：

20-50岁最常见20岁占6%老年人发病率低,别：

男：

女,4-6:

1,业：

长期弯腰劳动和坐位工作史,性职,病变节段：

腰45、腰5骶1腰23、腰34多节段同时发病,90-96%5%仅占5-22%,腰3以上间盘突出有其特殊原因：

脊柱滑脱症病变间隙原有异常终板缺损Scheuermann病有脊柱骨折或脊柱融合术病史,退变基本因素损伤积累性伤力、反复弯腰、扭转遗传因素妊娠发育异常：

病因病理,腰椎间盘退变,脊柱运动和负荷-承受应力年龄纤维环、髓核含水量、蛋白多糖弹性蛋白髓核失去弹性纤维环出现裂隙、空洞营养有限、不易修复间盘高度丢失骨赘形成,分型及病理,膨隆型突出型脱出型4游离型5.Schmorl氏结节及经骨突出型,临床表现,典型临床表现：

两痛、两麻、两减弱、一阳性,症状,腰痛：

发生率91%主要是因为椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。

牵涉痛椎间盘突出较大，则可刺激硬膜而产生硬膜痛。

疼痛感觉部位较深，定位不准确，一般为钝痛、刺痛或放射痛，,症状,下肢痛由于95%的椎间盘突出症发生于腰4、5及腰5、骶1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛。

坐骨神经痛多为逐渐发生，多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧，放射至跟,部或足背。

马尾神经受压症状鞍区感觉异常，大小便障碍。

坐骨神经痛的原因：

（1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；

机械性压迫,突出的髓核压迫和牵张已有炎症的神经根使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；

受压的的神经缺血。

三种原因相互关联、互为因果。

体征,1、腰椎侧突姿势性腰活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现,体征,腰椎侧凸姿势性腰活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现,体征,腰椎侧凸姿势性腰活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现,LaseguesSign,体征,腰椎侧突姿势性腰活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现：

感觉异常、肌力下降、反射异常,踝反射减弱或消失,足趾跖屈乏力或不能,外踝附近及足外侧皮肤麻木,1,骶神经根,腰骶,51,腱反射无改变,趾背伸无力,小腿外侧或足背皮肤麻木,5,腰神经根,腰,45,膝反射减弱或消失,伸膝无力,膝关节周围、小腿前内侧皮肤麻木,腰4神经根,腰34,腱反射异常,肌力下降,感觉异常,受压的神经根,突出节段,神经系统表现,1,骶神经根,5,腰神经根,4,腰神经根,受压的神经根,踝反射减弱或消失,腱反射无改变,膝反射减弱或消失,腱反射异常,腰骶,51,腰,45,腰,34,突出节段,足趾跖屈乏力或不能,外踝附近及足外侧皮肤麻木,趾背伸无力,小腿外侧或足背皮肤麻木,伸膝无力,膝关节周围、小腿前内侧皮肤麻木,肌力下降,感觉异常,神经系统表现,影像学检查,腰椎X线片正侧位斜位片动力位片椎间盘造影CT、MRI,CT,MRI,诊断,典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。

结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。

如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

鉴别诊断,1、与腰痛为主要表现的疾病鉴别,腰肌劳损第3腰椎横突综合征椎弓崩裂和脊椎滑脱:

X-RAY、CT、MRI腰椎结核和肿瘤：

症状、X-RAY、CT、MRI,2、与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,神经根及马尾肿瘤：

MRI,腰椎管狭窄症椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，产生一处或多处管腔狭窄，致神经根或马尾神经受压所引起的一种综合征。

间歇性跛行,3、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,盆腔疾病,下肢血管疾病,梨状肌综合征梨状肌综合征,治疗,1、非手术治疗,适应症：

年轻、初次发病或病程较短者休息后症状自行缓解者无明显椎管狭窄者有手术禁忌症卧床休息牵引理疗非甾体抗炎药物、脱水消肿、激素、神经营养,2、手术治疗,手术指征：

腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；

或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；

首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；

出现单根神经麻痹或马尾神经综合征；

中年病人，病史较长，影响工作或生活；

病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；

腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。

1、全椎板切除髓核摘除术、融合内固定合并椎管狭窄、中央型突出钙化、双侧突出2、单侧椎板开窗髓核摘除术3、间盘镜：

后路镜MED、椎间孔镜4、射频消融5、人工间盘置换术,IntradiscalElectrothermalTherapy,思考题,腰间盘突出症分型？

腰间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些？

腰间盘突出症的神经系统表现有哪些？

谢谢大家,