中国抑郁障碍防治指南PPT资料.pptx

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抑郁障碍患者的自杀、自伤，甚至杀害亲人的危险性增高，2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%25%的患者最终自杀成功。

自杀在青年及老年人中发生率较高，可能与酒精和物质滥用率增加有关。

抑郁障碍防治现状和任务

（二）,自杀死亡者中90%93%患者死前至少符合一种或多种精神障碍的诊断，其中主要是抑郁症，占全部自杀患者的50%70%。

美国的资料：

抑郁症人群中的年自杀率为83.3/10万，是一般人群自杀率（11.2/10万）的8倍。

中国的年自杀率已达22.2/10万（1993）,且农村自杀率高于城市的34倍，农村年轻女性的自杀率达4055/10万，其中相当部分为抑郁障碍所致。

国内最新的研究：

571例自杀死亡者作心理解剖：

63%有精神疾病，40%为抑郁症。

抑郁障碍防治现状和任务（三）,抑郁障碍的疾病负担WHO（1993）的全球疾病负担（GBD）的合作研究：

1990年全球疾病负担的前5位排序为：

下呼吸道感染，围产期疾病，腹泻，AIDS，抑郁症。

1544岁年龄组的前10位疾病中：

5项为精神疾病（抑郁症、自杀与自伤、双相障碍、精神分裂症和酒/药物依赖）全球的神经精神疾病中抑郁症、自杀分别占17.3%、15.9%抑郁症占伤残调整生命年（DALY）4.2，抑郁症和自杀占5.9，提示抑郁症和自杀/自伤是精神障碍中导致疾病负担损失最大的问题。

抑郁障碍防治现状和任务（四）,预测:

1990年至2020年中国神经精神疾病负担从14.2%增至15.5%，加上自杀与自伤，将从18.1%升至20.2%,占全部疾病负担的1/5。

抑郁症占其中的47%。

精神障碍与自杀所占疾病负担将名列第1，2位（20.2%）。

恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列35位。

抑郁障碍防治现状和任务（五）,抑郁症给社会造成的经济损失美国：

总的健康费用中4%用于治疗抑郁障碍，（1994）直接费用90亿美元430亿美元因致病或致残后所造成的各种损失340亿美元。

英国：

抑郁障碍所带来的间接损失达30亿英镑。

抑郁障碍防治现状和任务（六）,目前的诊治情况不尽理想对抑郁障碍的总体识别率低，特别是在综合医院。

WHO的多中心合作研究显示15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%，中国上海的识别率为21%。

个体的原因：

患者及家属未引起足够的重视。

多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视；

抑郁障碍引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗干预率则更低。

抑郁障碍防治现状和任务（七）,抑郁症的复发率达80%提高识别率,得到正确的治疗全面改善或消除抑郁的核心症状,恢复社会功能,提高患者的社会质量提高人群对精神健康的重视意识,消除病人及家属的病耻感,促使患者主动就医,抑郁障碍的危险因素及相关问题,抑郁障碍发生的危险因素遗传因素：

亲属同病率远高于一般人群，血缘关系越近发病一致率越高。

抑郁症患者中的一级亲属发生抑郁症的危险性明显高于一般人群。

遗传方式：

多数学者认为是多基因遗传。

性别因素,性别差异的原因性激素的影响男女心理社会应激的不同对付应激的行为模式不同,儿童期的经历儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁障碍的重要危险因素儿童期双亲的丧亡，尤其在学龄前期儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其他不良经历,人格因素,过分疑虑及谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看重工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执持续和泛化的紧张感与忧虑在社交场合过分担心会被别人指责或拒绝在生活风格上有许多限制回避那些与人密切交往的社交或职业活动,心理社会环境,不利的社会环境对于抑郁障碍的发生有重要的影响婚姻状况：

婚姻状况的不满意是发生抑郁的重要危险因素，男性更为突出。

经济状况：

低收入家庭中的主要成员易患抑郁症生活事件：

重大的突发或持续时间在23个月以上的生活事件对抑郁症的发生构成重要的影响。

甚至是作为导致抑郁障碍的直接因素。

躯体因素,慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病有：

恶性肿瘤：

代谢性疾病和内分泌疾病心血管疾病冠心病和风湿性心脏病是危险因素神经系统疾病帕金森病，癫痫。

精神活性物质的滥用和依赖,危险因素:

精神活性物质的使用鸦片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂、酒精、镇静催眠药物长期饮酒者有50%以上的个体有抑郁障碍,药物因素抗精神病药物：

氯丙嗪,抗癫痫药物：

丙戊酸钠、苯妥因钠抗结核药物：

异烟肼降压药：

可乐定、利血平抗帕金森病药物：

左旋多巴糖皮质激素：

强的松,抑郁障碍所导致的问题,自杀:

是抑郁症患者死亡的主要原因自杀观念自杀企图完全自杀老年人完全自杀高危人群青春期自杀企图,慢性疼痛,慢性功能性疼痛抑郁症的重要症状就诊的主诉抑郁症状使各种原因所产生的疼痛症状明显加重,抑郁障碍的临床评估及诊断分类,病史的收集发病年龄：

青春期、更年期、老年期心理社会因素躯体疾病既往发作的临床表现：

尤其应注意有无轻躁狂或躁狂发作。

发作的频度：

预示预后的情况即往治疗方法及疗效过去史及个人史家族史,体格检查,全面的体格检查（包括神经系统检查）,排除躯体疾病,发现作为患病诱因的躯体疾病,实验室检查,无特异性的检查一般的检查项目:

血糖、甲状腺功能、心电图可以选择性使用的检查项目地塞米松抑制实验（DST）促甲状腺素释放激素抑制实验（TRHST）,精神检查,精神检查的一般原则交谈技巧精神检查的主要内容情绪兴趣疲劳感、活力减退或丧失思维及言语食欲、体重及睡眠,精神检查,焦虑或激越症状性欲低下自杀观念、自杀企图与自杀其他症状,常见与抑郁症状有关的词语与描述,患者常用的词心情不好压抑高兴不起来绝望沮丧空虚很伤心很无助对什么都没兴趣,他人的观察与描述悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常没有笑容效率下降愤世嫉俗,抑郁障碍的诊断标准与分类,抑郁发作：

症状标准：

以心境低落为主，并至少有以下症状中的其中四项兴趣丧失，无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退,严重标准：

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果,病程标准：

符合症状标准和严重标准至少已持续2周，可存在某些分裂性，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准：

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

轻性抑郁症,除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合抑郁发作的全部标准无精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中,增加“无幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。

有精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中,增加“有幻觉、妄想或紧张综合征”之外，其余均符合该标准。

复发性抑郁症,诊断标准:

目前发作符合某一型抑郁标准,并在间隔至少2个月前,有过另一次发作符合某一型抑郁标准。

以前从未有符合一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准。

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。

复发性抑郁症，目前为轻抑郁复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁,其他或待分类的抑郁症持续性心境障碍环性心境障碍,症状标准：

反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。

严重标准：

社会功能受损较轻。

病程标准：

符合症状标准和严重程度标准至少2年，在这2年中，可有数月心境正常间歇期。

心境变化并非躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病障碍的附加症状。

排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。

恶劣心境症状标准:

持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的诊断标准,严重标准:

社会功能受损较轻,自知力完整或较完整病程标准:

符合症状标准和严重程度标准至少已2年,但在2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期.排除标准:

1,心境变化并非躯体疾病或精神活性物质的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状.2,排除各型抑郁,一旦符合相应的其他类型情感障碍诊断标准,则应作出相应的其他类型情感障碍.,临床量表的应用抑郁自评量表（SDS）:

20条题目,由于还未证明SDS对少数有严重抑郁背景的患者的测量效度,如果用于非住院患者或非精神科领域要十分慎重,不能代替精神科诊断.,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）:

他评量表,具有很好的信度和效度,治疗学研究的最佳评定工具之一.MontgomeryAsberg抑郁量表:

10个项目,06的7级评分法。

其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评定。

主要用于评定抗抑郁治疗的疗效。

抑郁障碍的治疗,治疗目标提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率,减少病残率和自杀率提高生存质量,恢复病前职业和社会心理功能,预防复燃或复发,抑郁障碍的药物治疗

（一）,药物的治疗原则有效率约为6080%诊断必须正确具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、有无合并症病程和依从性等）剂量必须逐步增加，以提高依从性首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗,抑郁障碍的药物治疗

（二）,换药的情况：

如无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。

氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周，MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。

尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。

当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们主动配合，能遵瞩按时按量服药。

抑郁障碍的药物治疗（三）,治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理根据心理社会生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，疗效更好。

积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等一般推荐使用SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。

抗抑郁药物的治疗策略,抑郁症为高复发性疾病,全程治疗.几个概念临床痊愈:

症状完全消失,HAMD7。

复燃：

急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率50%）或达到临床痊愈（症状完全消失），因过早减药或停药后症状的再现。

复发：

指痊愈后一次新的抑郁发作。

抗抑郁药物的治疗策略,急性期治疗：

控制症状，一般药物治疗24周开始起效。

治疗的有效率与时间呈线形关系，症状改善的半减期为1020天。

如果患者用药治疗68周无效