膀胱癌上海疾病预防控制中心Word文档格式.docx

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其余30%的癌表面光滑、无蒂襻，如果不及时采取适当的治疗，早期就容易发生转移，是恶性程度比较高的癌。

　　此外，虽然发生率不高，还有一种不见明显肿块的、被称之为上皮下癌。

这种癌的诊断和治疗与其他类型有些不同。

自觉症状

　　最初的症状，几乎都是不伴疼痛的无症状性血尿，并且以间断发生为特点。

如若放任不管，一两次以后也会自然消失，有时这种症状会反复持续1年以上。

　　随癌肿发生的部位等不同，可能伴有排尿疼痛、尿频、排尿困难。

并发膀胱炎时，也会有排尿疼痛、尿频的症状。

而上皮下癌往往以排尿疼痛、尿频为主要症状，血尿的发生倒比较少见。

　　当癌肿向膀胱内壁浸润时，血尿和排尿疼痛均可发生。

若癌浸润到膀胱的输尿管开口时，因为影响了尿液的排出会造成肾盂积水，出现两胁下和腰部的酸痛。

在膀胱与尿道的开口处发生肿瘤的话，就会出现排尿困难。

　　就诊科室

　　如果见到血尿，就应立即就诊。

由于癌的恶性度和进展情况不同，治疗方法是多种多样的。

而采取恰当的治疗是最重要的。

　　在发生药物疗法难以治愈的膀胱炎时，就有进行泌尿道系统检查的必要。

经过尿道进行的治疗和手术，非泌尿专科不可。

　　原因

　　虽然膀胱癌的确切原因尚未明确，但下列因素可以认为是危险因子。

（1）吸烟

　　吸烟者与非吸烟者比较，膀胱癌的发生率在2倍以上。

（2）慢性刺激

　　在有长期膀胱结石的患者，膀胱癌的发生并不少见。

在埃及，患有血吸虫病的患者，膀胱癌的发生率很高，考虑可能是与血吸虫的长期的慢性刺激有关。

　　（3）职业

　　从事有吸入苯胺类芳香胺（联苯胺、2-苯胺等）气体职业的人群中易患膀胱癌，这种现象早在100多年前就已被人指出。

现在，这些致癌物质与膀胱癌的关系已被证明，所以制造和使用这些物质都是被禁止的。

　　（4）药物

　　氯丙嗪（镇静剂）、环磷酸胺（抗癌剂）、扑热息痛（解热镇痛消炎药）等均被认为可以诱发膀胱癌。

　　（5）其他

　　嗜饮咖啡者、绿色蔬菜食用过少者（维生素A的摄入不足）、高蛋白饮食、食用紫菜和蕨菜等也是膀胱癌的危险因子。

　　检查与诊断

　　膀胱镜检查和细胞学检查

　　在出现间断的无症状性血尿的时候，要怀疑膀胱癌、肾盂输尿管癌、肾细胞癌的可能。

膀胱癌即便没有肉眼血尿，用显微镜检查的话，几乎百分之百地可以发现血尿。

　　在被高度怀疑膀胱癌的时候，首先要作膀胱镜和尿细胞学的检查。

女性由于尿道短，膀胱镜较易插人，男性的尿道长而曲折，难以插入并且有疼痛，一般在麻醉后进行。

　　虽然这些检查已经能比较容易地诊断出膀胱癌，但是患皮下癌时，必须再取一点膀胱组织作病理活检才能确诊。

　　T分类的六段病期诊断

　　一旦诊断为膀胱癌以后，还要进行与选择治疗方法相关的进展程度的检查，即病期诊断。

　　膀胱癌的病期，依据癌肿浸润的深度，分为以下6个阶段（T分类）：

　　①TiS上皮下癌（不形成肿块）。

　　②Ta无浸润的乳头状癌。

　　③T1浸润至粘膜下层的癌。

　　④T2浸润至膀胱肌层的癌，但尚未超过肌层的1/2。

　　⑤T3浸润超过膀胱肌层1/2的癌。

　　⑥T4浸润超过膀胱肌层并且浸润至邻近脏器。

　　以上的病期诊断，必须采用CT、超声波、MRI、逆行膀胱造影等方法。

但当肿瘤浸润至肌层的诊断比较困难时，最终还必须用膀胱镜经尿道活检。

　　此外，经静脉注射造影剂，观察由于尿液排泄而形成的X线摄片的排泄性尿路造影，也是诊断有无合并肾盂输尿管癌的不可缺少的方法。

　　预防与治疗

　　由于癌的恶性程度、浸润的深度、在膀胱腔内的大小等不同，手术治疗的方法也有所不同，但手术对所有病人来说都是根本的治疗方法。

上皮下癌的治疗

　　Tis的时候，因为癌症病灶涉及整个膀胱壁的情况较多，原则上应将全部膀胱切除，若有输尿管和尿道的浸润，也应连同一起摘除。

最近，有采用向膀胱内注射结核菌素（BCG）的治疗，据说有60%~70%的有效率。

　　尚未向膀胱肌层浸润癌的治疗

　　病期在Ta、T1的时候，采用腰椎麻醉，从尿道插入膀胱镜，在膀胱镜下一边观察，一边用电刀将病灶切除（经尿路的肿瘤切除术）。

只要不是整个膀胱的癌，这种方法是十分可靠的。

　　但是，约有60%的病人有在膀胱内复发的可能性，手术后必须定期进行膀胱镜复查，以观察有无复发。

　　也有向膀胱内注射抗癌剂的方法，但治疗效果不好，仅限于用在由于身体的原因不能进行手术切除的病例。

　　向膀胱肌层浸润的癌的治疗

　　病期在T2~T4，应当切除整个膀胱。

　　T2期的患者也有经尿路行肿瘤摘除术而治愈的病例，但50%以上的病人仍有复发的可能性，并向其他脏器转移。

所以还是将整个膀胱切除是最安全的。

　　曾经也有以膀胱的部分切除代替整个膀胱的切除术，但术后复发、转移的情况较多，治疗效果极不理想，现在已几乎很少采用

　　在T3、T4期，仅将整个膀胱切除治疗效果还是很差，5年生存率在30%以下。

因此常采用膀胱切除，再加上抗癌剂及放射线的照射等综合治疗。

　　必须尿路改道的情况

　　膀胱全切除术是将连前列腺在内的整个膀胱的切除手术，手术后就不能进行正常的排尿，必须重新做尿路，叫做尿路改道术。

并且由于手术时输血较多，手术时间常在5小时以上。

　　男性患者还要预防发生阳瘦。

为防止此症发生，术中要考虑保护好神经，但这样又有遗留癌肿的危险，故不能说是很好的方法。

近来，有向阴茎内埋入阴茎假体的手术，可以保证阴茎勃起。

　　常见的尿路改道术有以下几种。

　　回肠改道成形术

　　在离小肠末端约20厘米处切口，制作专用的尿液通路，再将这根管道与皮肤缝合。

因为经过瘘口将尿液排出体外，右下腹必须悬挂尿袋。

现已作为标准的尿路改道术广泛开展。

　　输尿管皮肤造瘘术

　　膀胱全切除时，将切断的输尿管直接与皮肤缝合形成开口将尿液排出体外，故也需要有尿袋。

手术虽然简单，但易导致肾功能低下，所以应用不多。

　　输尿管乙状结肠吻合术

　　即将输尿管和乙状结肠吻合的方法。

因为尿液是从肛门排出，所以不需要尿袋。

但是粪便和尿液相混，容易导致尿路感染，也容易引起肾功能低下。

　　替代膀胱成形术

　　在小肠或大肠上制作储存尿液的袋子（替代膀胱）。

在不切除输尿管的时候将其与输尿管吻合，就能自然排尿。

切除输尿管的时候，可以在右下腹制作替代膀胱的瘘口。

因为是最近才开发的方法，对肾功能的长期影响目前尚不清楚。

　　有转移癌情况下的治疗

　　在有肺、骨、淋巴结等向其他脏器转移的时候，必须配合抗癌剂作全身的化学治疗。

因为是多种抗癌剂的合用，副作用很大。

有效率在60%~70%之间。

　　预后

　　未向膀胱肌层的癌，预后比较良好，5年生存率有70%~90%，但约有60%的病例会在膀胱内复发。

复发几乎在2年内就发生，其中有20%恶性程度高、浸润较深。

在经过适当治疗的病例，浸润至肌层的癌5年生存率也有50%~80%，有膀胱外浸润的癌5年生存率仅为10%~20%。

　　膀胱全切除后，复发和转移大多在2年内发生，2年以后发生转移的情况很少。

　　预防

　　根本的预防方法是没有的，充其量只能避免危险因子。

　　比如：

戒烟，有膀胱结石及时治疗，不要滥用解热镇痛消炎剂，减少高蛋白饮食、紫菜和蕨菜的食用，多吃富含维生素A的绿色蔬菜，从日常生活中多加注意。

　　对患者和家属的建议

　　接受经尿道的手术后1个月以内，要避免激烈的运动和体力劳动。

室内的办公室没有关系。

l个月以后，可以恢复通常的生活、工作

　　最重要的是，每3个月要进行一次膀胱镜检查，观察有无膀胱内的复发。

因为害怕膀胱镜检查的疼痛，没有接受定期检查因而癌肿长大失去治疗机会的病例不少。

　　趁复发病灶尚小而发现的话，经尿道就可以手术切除。

如果放任不管，就只能作膀胱的全切除了。

膀胱镜检查必须定期进行。

大肠癌

概　　述

　　大肠癌的病因

　　<

大肠的构成>

大肠基本上可以分为结肠与直肠。

结肠可以进一步分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠（下页图1）。

一般认为，包括结肠与直肠的大肠总长度约为1.5米。

　　大肠壁的构造从内向外为：

粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜下层及浆膜层，癌症发生于粘膜层。

大肠癌的原因>

大肠癌是如何发生的呢？

真正的原因并不清楚，但是可以认为饮食是主要的原因之一。

一般认为，食物中存在的致癌物质以及在人体中生成的致癌物质刺激大肠粘膜导致大肠癌的发生。

　　从前日本大肠癌的发病率是比较低的，第二次世界大战以后特别是1960年以后，日本的大肠癌发病率有了增加的倾向，近年来更是明显增加。

根据厚生省（日本卫生部）的死亡统计（下图），与1950年相比较大肠癌的死亡率增加了将近5倍。

从流行病学及动物实验的结果来看，以饮食为中心的生活环境欧美化可能是大肠癌增加的重要原因，动物性脂肪、蛋白质摄入量的增加以及食物性纤维摄取量的减少尤其重要。

一般认为，为了消化吸收摄入过多的动物性脂肪，胆汁酸的分泌过多，其代谢产物可以形成致癌物质并作用于大肠粘膜，从而促使癌症的发生。

　　另一方面，食物纤维不被消化、吸收，可以增加大肠内容物（大便）的量而稀释致癌物质，还能加速大便的通过时间，有通便的作用。

这样一来，致癌物质与大肠粘膜接触的时间缩短。

纤维本身还能使大肠内的细菌发生变化，抑制致癌物质的形成，从而抑制大肠癌的发生。

　　大肠癌的形成部位与年龄

易发生大肠癌的部位>

大肠癌的易发部位是结肠和直肠，发生频率基本相等（前页图1）。

直肠的全长为15厘米左右，约占大肠的10%，但却占大肠癌的发病率的48%，即将近一半。

可见直肠是非常容易发生癌症的位。

　　肛门（管）的癌症发病率较低，一般都按直肠癌处理。

　　在结肠中乙状结肠的癌症发病率最高，约占全部大肠癌的23.7%，然后依次为升结肠、横结肠、盲肠、降结肠。

直肠与乙状结肠的癌症发病率约占全部大肠癌的71.8%。

易发生大肠癌的年龄与性别>

大肠癌的发病率男女相同，以60~70岁最高，然后依次为50~60岁、70~80岁及40岁以后，故可以认为从40岁以后大肠癌的发病率增加了（上图）。

　　此外，结肠癌的发病率男女之比为11，基本上是一样的。

但直肠癌的发病率男女之比却为1.41，男性多发。

　　大肠癌的进展方式

早期癌与进展期癌>

局限于粘膜内的癌称为粘膜内癌（m癌），限于粘膜下的称为粘膜下癌（sm癌），上述两种情况称为早期癌。

与此相对应，侵犯至肌层及其以外的癌称为进展期癌。

大肠癌局限于粘膜内的时候不发生淋巴结转移，当癌症局限于粘膜下层时仅极少数病人出现转移（约5%），进展期癌则容易发生淋巴结以及其他脏器的转移。

但是一般认为与其他脏器的癌症相比较大肠癌的发展相对较慢。

大肠癌的病期>

大肠癌的进展程度（病期）在国际上分为4个阶段，即DukesA、DukesB、DukesC、DukesD。

DukesA期是癌侵及肌层但无淋巴结转移，DukesB期是癌浸润已超过肌层但无淋巴结转移，凡是已有淋巴结转移的均称之为DukesC期癌，已有肝脏或肺脏等远隔脏器转移的称之为DukesD期癌（图2）。

　　大肠癌的形态

早期癌的形态>

虽然有各种