中医执业助理医师第三站临床答辩Word格式.docx

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（2）伴随症状：

是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?

有无明显体重减轻?

有无畏寒与发热?

（3）中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?

有无小便清长或短赤?

通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。

2．诊疗经过

（1）做过哪些检查?

各项检查结果怎样（包括胃镜、CT、血常规等）?

（2）应用过何种药物或治疗方法?

病情有无变化?

重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。

（二）相关病史

1．有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。

2．有无腹部手术史。

3．有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。

4．有无药物或食物过敏史。

二、问诊技巧

（一）围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。

（二）问诊语言恰当，无暗示性语言

试题2答案

患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。

1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。

（1）主诉特点：

胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间；

有无放射痛；

发作加重和缓解的因素；

是否与（油腻）饮食有关。

是否伴有恶心、呕吐?

有无厌油腻、便秘或腹泻?

有无腰痛、腰酸或小便异常?

有无口苦咽干等?

（3）中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。

各项检查结果如何?

重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。

1．有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。

2．有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。

3．个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。

试题3答案

简要病史：

女性，23岁，经血淋漓不尽10天。

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

（12分）

一、问诊内容:

10分

（一）现病史：

8分

1．根据主诉及相关鉴别询问：

7分

（1）有无发病诱因（情志因素、劳累）?

（2分）

（2）月经来潮及持续时间，经量、经色、是否夹有血块?

月经初潮年龄，是否规律?

经期、经量、经色是否正常?

（3）有无小腹疼痛及其性质?

有无手足心热，口燥咽干?

有无腰膝痠软、畏寒肢冷?

有无头晕目眩，神疲乏力?

（4）饮食、二便、睡眠情况。

（1分）

2．诊疗经过：

1分

（1）是否到医院诊治?

作过哪些检查?

结果如何?

（0.5分）

（2）治疗情况如何?

（二）相关病史：

2分

1．药物、食物过敏史；

2．既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。

二、问诊技巧：

（一）条理性好、能抓住重点；

（二）围绕病情询问；

（三）问诊语言恰当。

试题4答案

患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。

18分）

1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

（1）有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜温还是喜寒、喜按还是拒按）、程度、特点、时间?

是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?

（3）伴随症状：

有无口渴?

喜冷饮还是喜热饮?

有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?

有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?

（4）以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：

能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。

（1）就诊及检查结果如何?

重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。

1．药物与食物过敏史。

2．有无类似疾病病史?

有无寄生虫病史、肝病等病史。

试题5答案

患者，男，16岁，腹泻，脓血便1天。

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）询问体温变化，腹泻次数，大便的性质、数量、气味及其演变情况。

（3）询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况.结合中医十问了解目前疾病情况。

（4）以上问诊能体现对细菌性痢疾与其它类似疾病的鉴别、能体现对湿热轻重的判断。

（1）是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?

重点是大便常规、血常规检查。

（2）应用何种治疗，效果如何?

1．与该疾病有关的其他病史：

细菌性痢疾接触史、肠结核史、肿瘤史等。

2．饮食史、家族史、药物与食物过敏史。

试题6答案

患者，女，35岁，心悸、头晕一年。

询问发病情况、起病缓急及症状演变?

心悸的特点?

头晕性质、程度?

心悸与头晕有无联系?

与外感及体力活动是否有关?

发病有无诱因?

是否有慢性胃痛、消瘦或腹泻等消化道疾病?

有无胸骨疼痛?

有无发热、皮肤、牙龈出血?

有无黑便?

（3）中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如失眠、多梦、头晕、气短等。

问诊中体现对心血不足、阴虚火旺、心虚胆怯等常见证候的鉴别诊断。

各项检查结果如何（包括血常规、心电图等）?

失血史、手术史、寄生虫史等。

2．饮食是否正常。

3．家族史、药物与食物过敏史。

试题7答案

女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。

1．主诉询问：

4分

（1）体温最高和最低的温度?

是否持续发热?

有无恶寒?

及与发热关系?

（2）流清涕还是浊涕?

2．与疾病鉴别诊断有关临床表现：

（1）发病诱因：

有无感寒?

受风?

有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。

3．诊疗经过：

（1）是否到医院就诊?

（2）用过何种药物及其他治疗?

效果如何?

4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。

有无肢体痠痛?

以及饮食、睡眠、二便情况。

1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎?

2．其他如药物过敏史、个人史等。

（二）围绕主诉询问；

试题8答案

男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；

（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；

与体位变化有无关系?

（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

是否做过心电图等检查?

（2）用过何种药物治疗?

1．与该病有关的其他病史：

高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?

有无家族史?

2．药物过敏史。

（一）条理性好，能抓住重点；

（0.5分

试题9答案

患者，男，60岁，自觉右侧肢体乏力一个月，逐渐加重一周。

要求:

（1）询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。

（2）主症及伴随症状的发展和演变情况，询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。

特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。

（3）结合中医十问，了解目前疾病情况，问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。

2.诊疗经过

（1）做过哪些检查，结果如何?

头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。

1．与该疾病有关的其他病史:

高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。

2.药物过敏史。

（一）围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。

（二）问诊语言恰当，无暗示性问诊

试题10答案

男性，34岁，腹痛腹泻5天。