妇产科护理计划表Word格式文档下载.docx

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妊高征

日期

护理问题

护理目标

护理措施

效果评价

责任护士

质控护士

□有外伤的危险

--与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，

均可致外伤有关。

□病人不发生意外受伤

□积极治疗原发病，控制、稳定血压。

□嘱病人尽量卧床休息，减少活动；

体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。

□向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。

将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。

□将病人的常用物品置于伸手可及之处。

□为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。

□病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。

□督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。

□病人没有发生意外受伤

□有药物中毒的危险

--与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。

□病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。

□病人不出现镁离子中毒症状。

□静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g。

□用药前及用药过程中均应注意以下事项：

□定时检查膝反射且必须存在。

□呼吸不少于16次/分。

□尿量不少于25mL/h.

□在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。

当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。

□输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。

□病人没有发生药物中毒。

□有胎儿受伤的危险

--与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。

□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。

□指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；

适当限制钠的摄入。

□休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。

□坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。

□进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。

□视病情需要，遵医嘱用利尿剂。

□每周测体重2次，凡体重增加每周>

0.5kg者，应注意有无隐性水肿。

□按医嘱记录24小时出入水量；

留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。

□潜在并发症--子痫

--与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。

□病人血压控制并维持稳定。

□病人自觉症状好转，不出现抽搐。

□积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

□尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

□治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

□嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

□为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。

□密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。

□加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.

□遵医嘱对症处理。

□必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。

□病人没有发生并发症。

□知识缺乏

--与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体项目知道甚少有关。

□病人能讲述妊高征的症状。

□病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。

□病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。

□提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。

□给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。

□指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。

□解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。

□向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。

□告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。

□保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。

□提供适合病人需要的学习资料。

□病人基本了解妊高征的知识。

□焦虑

--与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。

--与对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕有关。

□病人自觉焦虑有所减轻。

□理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

□创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。

□介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。

□对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。

□在治疗过程中，给予病人适当的信息：

如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。

□鼓励家属给予爱的表达。

□病人焦虑有所减轻或消失。

剖宫产术后

日期

护理问题

护理目标

护理措施

评价时间

效果评价

责任护士

质控护士

□自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。

术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。

□病人基本生活需要能得满足。

□病人能恢复自理的能力。

□协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

□将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

□密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

□待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

□协助母乳喂养，做好婴儿护理。

□全麻病人清醒前应有专人看守。

□鼓励早下床活动，扶行入厕。

□遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。

□病人生活需要得到满足。

□病人恢复自理能力。

□疼痛：

与剖宫产术后麻醉作用消失。

子宫收缩。

□病人呈现舒适感。

□病人主诉疼痛减轻或缓解。

□采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。

□及时系腹带，减轻伤口张力。

□遵医嘱给予止痛剂。

□护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。

□教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

□采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。

□病人疼痛减轻或缓解。

□舒适的改变：

腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。

剖宫产术后翻身、活动减少。

□病人主诉腹胀减轻或缓解。

□病人肛门排气、排便。

□少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。

□鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。

□腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。

□遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。

□必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。

□病人能自己下床，翻身等。

□母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。

缺乏母乳喂养的信心和知识。

婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。

早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。

□母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。

□婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。

□剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

□宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。

□指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。

□让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

□示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。

□母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈"

C"

字式托住乳房协助吸吮。

□指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。

□对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。

□母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。

□对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

□奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

□因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。

产褥感染

时间

□疼痛

-与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。

□疼痛的部位及性质、程度的变化。

□落实减轻病人疼痛的措施。

□采取舒适体位，如半卧位，以利引流。

□遵医嘱使用抗生素。

□尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。

□保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。

□供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。

必要时遵医嘱静脉补液。

□患者疼痛减轻或消失

□体温过高

-与感染有关。

□病人体温恢复正常范围。

□病人保持正常的心率、呼吸等。

□嘱病人卧床休息，减少活动。

□遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。

□保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。

□供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/d，尿量2000Ml/d以上。

□高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。

□每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。

□降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。

出汗多时，要防止虚脱。

□加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。

□加强皮肤护理，高热病