肾脏ECT解读Word下载.docx

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①肾小球滤过型：

显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。

常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296MBq（3～8mCi），体积小于1ml。

②肾小管分泌型：

显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。

常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1MBq（200～300μCi），体积小于1ml；

99Tcm–EC（99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296MBq（3～8mCi），体积小于1ml。

3．曲线生成和定量分析

利用计算机感兴趣区（ROI）技术，第一时相（前30～60s）的时间-放射性曲线（timeactivitycurve）为肾动脉灌注曲线，可得参数峰时（peaktime）和峰值（peakvalue）。

第二时相（20～30min）的时间-放射性曲线即肾图（renogram）。

（二）正常所见

以99Tcm-DTPA肾动态显像为例：

1．肾血流灌注影像腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀（图8-2）。

两侧肾影出现的时间差＜2s，峰值差<

30%。

图8-2正常肾动脉灌注影像及曲线

2．肾动态影像静脉注射显像剂后第1min双肾已显影，2～4min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实质影像。

3～5min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。

随着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显，至20min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内（图8-3）。

图8-3正常肾动态影像和肾图曲线

（三）肾小球滤过率和肾有效血浆流量的测定

1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）测定的原理和方法

GFR的计算通常采用Gates经验公式。

在肾动态显像结束后，用计算机ROI技术求得峰时双肾净计数率（减本底后计数率），计算双肾摄取率。

双肾摄取率（%）＝

×

100%

式中μ＝0.153，为99Tcm在组织内衰减系数；

YL和YR分别为左右肾脏深度，按TΦnnesen公式计算。

YL＝13.2×

体重（kg）/身高（cm）＋0.7

YR＝13.3×

总GFR（ml/min）＝9.813×

双肾摄取率―6.825

根据左右肾净计数率比值，可以计算出分肾GFR。

2．肾有效血浆流量（effectiverenalplasmaflow，ERPF）测定的原理和方法

ERPF的计算通常采用schlegel经验公式。

双肾摄取率（%）＝

×

100%

总ERPF（ml/分钟）＝5.029（0.370×

双肾摄取率―2.315×

10-4×

双肾摄取率2）

根据左右肾净计数率比值，可以计算出分肾ERPF。

3．参考值

北京大学第一医院GFR和ERPF的正常下限参考值分别为68ml/min和320ml/min。

（四）介入试验

1．利尿试验利尿试验（Diuretictest）是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。

（1）原理单纯上尿路扩张时，肾动态显像中扩张部位影像增浓扩大，且消退延缓，肾图曲线未见下降或下降缓慢。

注射利尿剂后，短时间内尿量明显增加，使淤积在扩张的上尿路内的显像剂加速排出，原扩张部位的影像减淡缩小，肾图曲线下降明显改善。

机械性梗阻所致的上尿路扩张，虽然注射利尿剂后尿量增加，但因有梗阻存在，滞留在扩张部位的显像剂仍不能排出，影像无明显变化，肾图曲线无改善。

（2）方法在常规肾动态显像结束，上尿路某部位影像明显增浓且扩大时，保持原有体位，静脉注射速尿（用量0.5mg/kg体重），之后继续采集15～20min。

利尿排泄指数（diuresisexcretionindex,DEI）计算公式如下：

DEI（%）=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×

100　　　　　　

Ca为注射速尿前3min曲线高度，Cb为注射时曲线高度，Cc为注射后3min曲线高度。

（3）判断标准

①注射利尿剂后，原滞留于扩张部位内的显像剂明显减少，肾图曲线下降明显改善，为非梗阻性单纯上尿路扩张（图7-4）。

②注射利尿剂后后扩张影像和肾图无显著变化，为机械性梗阻（图7-5）。

图8-4右侧单纯上尿路扩张利尿肾动态影像图8-5右侧机械性梗阻利尿肾动态影像

2．巯甲丙脯酸试验巯甲丙脯酸试验（Captopriltest）是以肾动态显像和肾图对巯甲丙脯酸的反应来提高对单侧肾血管性高血压检出灵敏度和特异性的一种方法。

（1）原理当肾动脉狭窄时，通过增强血管紧张素转换酶的作用，血管紧张素Ⅱ增多，使患侧肾小球输出小动脉收缩，保护性地维持GFR。

巯甲丙脯酸试验是一种血管紧张素转换酶抑制剂，服用后血管紧张素Ⅱ不能增多，使保护机制受抑，导致患侧GFR降低，而健侧无明显变化。

（2）方法以常规肾动态显像为基础显像；

口服巯甲丙脯酸25～50mg1小时后行药物负荷肾动态显像。

两次影像及肾图结果进行比较作出判断。

（3）结果分析比较服用巯甲丙脯酸前后二次肾动态显像及肾图。

若服用巯甲丙脯酸后两侧对比异常明显增加，患肾从正常变为异常，从轻微异常变为明显异常，单侧肾动脉狭窄的可能性大。

（图8-6）

图8-6左肾动脉狭窄巯甲丙脯酸负荷前后的肾动态影像

（a．基础肾动态影像b.巯甲丙脯酸负荷后肾动态影像）

二、肾动态非显像检查法—肾图检查

肾图检查是一种用于了解肾功能及上尿路引流情况的非显像检查法，最常用的示踪剂是131I-OIH。

（一）原理和方法

静脉快速注射131I-OIH185～555kBq（5～15mCi），立即由肾图仪自动描记20min，得到左、右肾区的时间放射性曲线即肾图。

（二）正常肾图

1．正常所见正常肾图曲线分为a、b、c三段。

静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；

b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在2～3min，主要反映肾功能和肾血流量；

c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。

两侧肾图的形态和高度基本相似（图8-7和图8-8）。

图8-7正常肾图曲线图8-8肾图曲线分析示意图

（p-峰值tb-峰时C15-15min曲线高度）

2．定量分析和参考值

常用方法和参考值见表7-1和图7-8。

一般认为在无尿路梗阻情况下，肾脏指数（renalindex，RI）能较好地反映肾功能。

正常人RI≥45%；

30%～44%为肾功能轻度受损；

20%～29%为中度受损；

＜20%为严重受损。

正常老年人的肾功能有自然减退现象，40岁以后RI值有降低趋势，在判断肾功能时应加以考虑。

肾图分析指标

计算方法

正常参考值

峰时（tb）

半排时间（c1/2）

15min残留率

峰时差

峰值差

肾指数（RI）

从a段上升到曲线高峰的时间

从高峰下降到峰值一半的时间

C15/bX100%

左tb-右tb

（三）介入试验

肾图检查介入试验肾动态显像。

图8-9 

单纯尿路扩张利尿肾图曲线 

图8-10 

机械性梗阻利尿肾图曲线

三、临床应用

（一）肾功能的判断

肾功能受损时肾动态显像患肾血流灌注及肾实质影像减淡，肾实质出现和消退延迟；

有时可表现为“倒相”；

GFR和/或ERPF值下降；

肾图a段降低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降延缓等。

受损严重时肾图可无明显b段，c段呈低水平递减型。

图8-11肾功能受损的肾动态影像及肾图 

（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断

上尿路梗阻时肾动态显像中在显像初期积水扩张的区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐渐进入并滞留于其内；

肾图曲线c段下降明显延缓或曲线持续上升不出现c段。

肾动态显像和肾图还可用于治疗后的随访。

图8-12左肾积水肾动态影像及肾图

利尿试验可鉴别非梗阻性上尿路扩张与机械性上尿路梗阻。

（三）单侧肾血管性高血压的筛选

肾动态显像是单侧肾血管性高血压常用的筛选方法。

凡高血压患者，肾动态显像表现一侧肾动脉灌注不良（图7-6），肾实质影像小且淡、显影和消退延缓，提示有单侧肾血管性高血压的可能。

巯甲丙脯酸试验可以进一步提高单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性。

图8-13右侧肾动脉狭窄的肾动脉灌注影像和灌注曲线

（四）急性肾动脉栓塞的诊断和随访

急性肾动脉栓塞是肾动脉主干发生急性栓塞，肾动脉灌注显像见腹主动脉显影后，患肾不显影，结合典型临床症状即可确诊。

本检查也可用于随访肾动脉栓塞的溶栓疗效。

（五）泌尿系感染的辅助诊断

泌尿系感染患者的肾动态显像和肾图正常，表明感染部位在肾以下或在肾实质内而病损较轻。

如肾动态显像、肾图和GFR、ERPF异常，则提示病损已侵犯肾实质

（六）肾移植术后的监测

肾移植术后急性肾小管坏死（ATN）大多数发生在24h内，肾动态显像示肾动脉灌注仅轻度减少，但肾实质摄取明显低下，表现为典型的肾动脉灌注显像浓于肾实质影像，且膀胱内长期无放射性；

急性排异大多发生在术后5天至3个月之内，肾动态显像见肾动脉灌注明显减少，肾摄取显像剂少而慢，清除也延迟，动脉灌注较实质功能受损严重；

慢性排异发生在术后几个月至数年，表现为肾动脉灌注及肾实质摄取均减少，肾影缩小且显影延迟。

肾移植术后肾动脉闭塞和肾静脉阻塞，均表现为无动脉灌注。

尿漏表现为泌尿系以外出现放射性浓聚。

肾移植后如肾图逐渐恢复正常，表明移植成功；

移植后肾图呈无功能或严重受损图形，提示肾缺血或坏死；

肾图持续上升，而膀胱内放射性