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中医针灸科疾病文档格式.docx

结合临床,本病可分为风痰阻络、气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾亏虚等证型。

二、治疗

(一)一般治疗

(1)卧床休养,保持安静;

根据病情尽早进行康复训练。

(2)病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。

(3)保持呼吸道通畅。

痰多难咯者,应及时吸痰、排痰、体位引流(必要时可支纤镜下吸痰)。

(4)吞咽困难,进食量少者,可插胃管,进行鼻饲饮食及给药。

(5)保持大便通畅,选用通腑醒神胶囊2~4粒,每日2~3次、或人工牛黄粉2g,每日2~3次;

便秘腹胀者,临时泡服番泻叶5~1O克;

痰热腑实者给予大黄15、虎杖30g、益母草30g,煎水成150mL低位灌肠,或开塞露灌肠。

(6)尿潴留或尿失禁时,宜留置尿管,并用l/5000呋喃西林液250mL汀洗膀胱,每日2次。

(二)中医治疗

(1)风痰阻络

证候:

半身不遂或口眼歪斜,头痛眩晕,胸脘痞闷,咳吐痰涎或喉中痰鸣,语言蹇涩,或有癫痫发作,舌质暗淡苔白膩,脉弦滑。

治法:

祛风化痰。

代表方剂:

神仙解语丹、半夏白术开麻汤、温胆汤、血府逐瘀汤等。

(2)气虚血瘀

证侯:

半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,肢软无力或偏身麻木,面色眦白或萎黄,气短乏力,口流涎,白汗出,心悸,便溏,手足肿胀,舌质暗淡或斑点,舌苔薄白或白腻,脉深细、细缓或细涩。

益气行瘀。

补阳还五汤。

(3)肾精亏虚

半身不遂,或肢体软弱,或音喑失语,腰膝酸软,头晕,耳鸣,心悸,气短,舌质淡苔白或薄白,脉沉弱。

补肾益精。

地黄饮子。

(4)肝肾亏虚

语言蹇涩,肢体瘫痪挛急、屈伸不利,腰膝酸软,头晕,耳鸣,肉削肤燥,或有癫痫发作,舌质淡,苔白或舌质红,无苔,脉细弱或细弦数。

补益精血。

虎潜丸。

(三)针灸治疗

1.分证论治

常用穴位:

血管舒缩区或运动区、四关穴、肩餵、环跳、丰隆、臏俞、外关、髀关、阳陵泉、三阴交、风府。

刺灸方法:

毫针捻转泻法或加电针。

益气活血通络。

血客舒缩区或运动区、肩龋、合谷、足三里、三阴交、环跳、内关、公孙、风府。

毫针捻转平补平泻法或加电针。

(3)肾精亏虚证

血管舒缩区或运动区、肩鹊、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、关元、见府、内关。

(4)肝肾亏虚

补益精血.

血管舒缩区或运动区、肾俞、血海、足三里、曲池、照海、环跳、肾俞、三阴交、风府、内关。

(四)西医治疗

(1)抗血小板聚集

①肠溶阿司匹林:

50mg,口服,每日1次。

②抵克立得:

250mg,口服,每日2次。

③潘生丁:

50mg,口服,每日3次

(2)抗凝藻酸双酯钠:

1OOmg,口服,每日3次,使用时要注意监测凝血功能禁忌证。

(3)脑神经保护治疗

①西比录:

5~1Omg,口服,每日睡前服1次。

有抑郁症、帕金森氏病或其他椎体外系症状者禁用。

②尼莫地干:

40mg,口服,每日3次,

③尼莫通:

10mg加入0.9%生理盐水500mL(避光),静脉点滴时间不少于8小时。

④胞二磷胆碱:

0.5~1g加入5%葡萄糖溶液或O.9%生理盐水500mL,每次1次。

或0.25~0.5g,肌肉注射,每日1次,l0~14日为1个疗程。

副作用:

部分病人有过敏反应,甚至过敏性休克,瘫肢可有麻木感。

⑤脑活素:

10~20mL加入0.9%生理盐水250mL,静脉点滴,每日1次,1O~14日为1个疗程。

⑥脑复康:

0.4~1.2g,口服,每日3次。

⑦脑复新:

0.1~0.2g,口服,每日3次。

⑧喜德镇:

1mg,口服,每日3次。

⑨都可喜:

30mg,口服,每日3次。

(4)康复治疗

康复治疗原则:

早期参与;

循序渐进;

全面康复。

康复治疗目的:

防治并发症,减少后遗症,促进功能恢复,发挥残余功能。

保持肢力良好功能位置,辅助按摩、被动功能训练。

肌力2级以下:

保持肢体处于良好功能位置,辅助按摩、被动功能训练。

肌力2级以上:

由被动运动转让为主动功能训练。

肌力3级以上:

主动、全面功能训练。

(5)高压氧疗法恢复后无颅内高压者,可接受治疗。

(6)激光穴位照射取穴参见针灸为治疗。

(7)下肢关节运动仪各期中风病患者,尤适应于早期病人。

(8)中风治疗仪各期中风患者,尤适应于早期病人。

(9)脑循环治疗仪适用于急性期和恢复期病人,每次30~60分钟,每日l~2次。

第二节三叉神经痛

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛,又得痛性抽搐。

本病70%~80%病例发生于40岁以上,女性略多于男性,约为2~3:

l;

多数为单侧性,仅有5%左右为双侧性。

三叉神经痛属于中医学“面痛”、“偏头痛”、“头风”、“齿槽风”等范畴。

面或额部持续数秒到2分钟以內的发作性疼痛。

(1)疼痛具有突然、剧烈、表浅、刀割样或烧灼的性质。

(2)由触发区域开始,或者由某些日常活动如常活动如进食、讲活、洗脸或刷牙引起。

(3)发作间期患者完全正常。

(1)疼痛的部位及触发点疼痛位于三叉神经的1支或者1支以上的分布区,多为单侧,以面颊、上、下颌及舌部最明显,上唇外侧、.鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处触发点最敏感。

进食、说话、刷牙或洗脸均可诱发。

(2)疼痛的特征突发的(无先兆、如闪电式)、短暂的(数秒钟至数分钟)、剧烈的(如电击样、针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样)疼痛,发作间期完全正常。

(3)临床经过大多数府隋逐渐加重,不经治疗很少自愈。

(4)没有神经系统阳性体征。

(5)除外其他引起面部疼痛的原因。

包括X线、头CT、脑脊液检查等。

结合临床,本病可分风寒袭络、风热中络、肝火犯头、阴虚阳亢、瘀血阻络、风痰上攻、血虚风袭等证型。

(1)避免面部吹风、受凉、受潮。

(2)温水洗脸、淋浴。

(3)适当休息、不宜疲劳

见神经系统疾病。

(1)风寒袭络

祛风通络,散寒止痛。

常用取位:

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、外关、风池。

毫针捻转,以泻法为主。

(2)风热中络

疏风清热止痛。

取穴:

太阳、攒竹、四白:

下关、地仓、外关、风池、大椎、曲池。

手法:

中、强刺激,以泻法为主。

(3)肝火犯头

清肝泻火。

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、太冲、阳陵泉。

(4)阴虚阳亢

滋阴潜阳

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、太溪。

中、轻刺激,以平补平泻为主。

(5)瘀血阻络

活血(通络)止痛。

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷。

(6)风痰上攻

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、丰隆、太冲、风池。

中、强刺激,以平补平泻为主。

(7)血虚风袭

太阳、攒竹、四白、下关、地仓、合谷、血海。

中、强刺激,以泻法为主.

(三)西医治疗

首选卡马西卡、苯妥英钠,其次是射频热凝疗法和神经阻滞疗法,再次为手术疗法。

(1)药物治疗

卡马西平(酰胺咪嗪):

为抗惊厥药,作用于网状结构一丘脑系统,可抑制三叉神经系统(脊核一丘脑)的病理性多神经元反射。

疗效70%~80%,开始剂量为1OOmg(半片),以后每曰增加100~200mg,每日3次,每日用量可达1800mg,一般认为,有效血药浓度为24~3μmol/L

苯妥英钠:

为一种治疗癫痫药物,对突触传导有显著的抑制作用,有人认为此药可提高疼痛阈。

如疗效不显著时,有时可与其他药(如鲁米那、冬眼灵、利眠宁等)等合用,以提高疗效。

开始剂量为1OOmg,每日3次,3周后应测定血药浓度,并调整剂量,使血药浓度达到25μg/mL以上。

若有副作用,可先停药24小时,再从1OOmg,每日3次开始给予。

甲酚二甘油醚和氯酚甘油醚:

可用于30岁以上患者,有效率不如卡马西平和苯妥英钠。

它作用时间短,需增加给药次数,但副作用常见。

苯氨丁酸和氯苯氨丁酸:

也可缓解三叉神经痛,但副作用较大。

非麻醉镇痛药和麻醉性镇痛药:

可在疼痛发作期应用;

但这些药不能取代镇静剂、催眠药、安定药及抑郁药。

慢心律:

类似利多卡因的抗心律失常药,可能通过胃肠吸收,对某些三叉神经痛有效。

初量为150mg每日1次,逐渐加量到150mg,每日3次,应用时应监测血液系统。

其他:

维生素、安定类,但实效不确定。

(2)封闭治疗三叉神经封闭指征为:

1)经服药治疗无效。

2)拒绝手术治疗,而服药有反应者。

3)身体健康情况不适手术治疗;

如年龄过高、血压过高及患有其他严重疾患者。

4)因剧烈疼痛影响进食及休息,致身体极度衰弱者,可作淡为渡性治疗,为手术创造条件。

5)术前作普鲁卡因封闭,可使病人习惯于手术后面部的感觉异常。

6)作鉴别诊断用,临床表现不典型者,可作普鲁卡因封闭以资与其他面部疼痛情况鉴别。

封闭治疗有两种类型

一是周围支封闭:

分别封闭三叉神经的各分支,如下颌神经、眶下神经、眶上神经及颏孔神经等。

因其疗效期短(一般为l~6月),除眶上神经封闭外现已少用。

二是三叉神经半月节封闭:

将药物注身到半月节处,以破坏节内感觉神经细胞。

此法疗效较持久,但注射技术较难,在X线,荧屏监视下进行成功率可提高,近年来采用经皮半月节注射甘油术疗效又有提高。

甘油为一种粘性较大的神经化学破坏剂,注射到半月节后逐渐破坏感觉神经细胞,其止痛作用需数小时至数日方可显出。

第三节脑梗死

1.分证论证

A.中经络

(1)风痰瘀血,痹阻脉络

熄风涤痰,活血化瘀。

血管舒缩区或运动区、四关穴、肩鵲、环跳、丰隆、脯俞、外头、髀关、阳陵泉、风府、内关、三阴交。

(2)肝阳暴亢,风火上扰

清热泻火,平肝熄风,佐以活血通络。

血管舒缩区或运动区、四关穴、内关、阳陵泉、肩鵲、外劳宫、足三里、行间、风府、內关、三阴交。

毫针捻转泻法或加电针,井穴用三棱会刺络。

(3)痰热腑实,风痰上扰

清热涤痰,通腑泄热,熄风通络。

血管舒缩区或运动区、四关穴、天枢、上巨墟、肩餛、支沟、髀关、照海、风府、曲池、上巨墟。

(4)气虚血瘀

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