金匮要略复习重点详解Word文档格式.docx

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《素问·

宣明五气篇》及《灵枢·

九针论》均以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”为五劳所伤。

13．七伤：

《诸病源候论·

虚劳候》指出七伤为大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

14．六极：

杨雄《方言》：

“极，疲也”。

六极指六种虚损的病证。

《诸病源候论》谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极为六极。

15．谷饪：

谷同榖（gǔ谷）。

饪（rè

n任），熟食也。

饪指饮食。

16．五邪：

指风、寒、湿、雾、饮食之邪。

17．厥阳：

厥，逆也。

厥阳即阳气上逆。

18．卒厥：

卒同猝。

卒厥，是突然昏倒的一种病证。

其病机阴阳气血逆乱。

19．脉脱：

指一时性脉象乍伏不见，多由邪气阻遏，脉中气血一时不通所致。

20．四季脾王：

王，通旺。

意指四季之末，即农历三、九、十二各月之末十八天，为脾土当令之时。

此处可理解为一年四季脾气都健旺之意。

21．痼疾：

指难治的慢性久病。

22．卒病：

指突然发生的新病。

简答题

论述题

3．试述《金匮》对肝虚证的具体治法。

《金匮》以“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”具体说明肝虚证的治法。

肝虚之证，多为肝之阴血不足，除直补本脏外，还应根据五行相生方面来养肝体，酸入肝，肝虚当补之以本味，故补用酸。

焦苦入心，因心为肝之子，子能令母实，而且肝虚易受肺金之侮，助心火可制约肺金。

甘药调和脾土，目的在于补土制水以助火，从而制金防其侮肝木；

且肝苦急，急食甘以缓之；

另外，酸甘相合，又可化阴以养肝体。

说明治疗肝虚证不仅要补肝之本脏，且要从相生方面滋养肝体。

这对于临床有一定的指导意义，后世根据酸甘焦苦合用的原则，选用芍药、五味子、当归、丹参、地黄等药，配以炙甘草、淮小麦、大枣之属来治疗头目眩晕，失眠多梦，舌光红，脉弦细之肝虚证，有较好的疗效。

痉湿暍病脉证治第二

1．刚痉：

是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热恶寒，无汗为主症的疾病。

2．柔痉：

是外感痉病的一种以头项强急，口噤，甚则角弓反张，发热汗出而不恶寒为主症的疾病。

3．几几然：

本指小鸟羽毛未盛，伸颈欲飞而不能飞的样子。

此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如，“几”，（sh

殊），也有的读作（jin今）。

4．中暍：

即夏季之伤暑，外感暑热之邪，多有挟湿。

5．疮家：

久患疮疡或金刃创伤不愈的病人。

6．湿家：

久患湿病的人，意指素体脾运不健之人，易招外湿致病。

7．湿痹：

痹，闭也。

指湿邪留注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。

8．火攻：

指烧针，艾灸，熨，熏一类外治法。

9．日晡所：

日晡，为申时（下午三时至五时）。

日晡所，即指午后，或傍晚时分。

10．取冷：

贪凉的意思。

11．卧不着席：

指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，即角弓反张的样子。

12．齿介齿：

齿介（xi

械）。

齿介齿是指上下牙齿相摩切磋有声。

13．虫行皮中：

指服用防己黄芪汤后，病人的皮肤出现犹如虫爬样的异常感觉，它是方药得效的标志。

14．食顷：

指服药时间而言，大约吃一顿饭的功夫。

15．冒状：

指瞑眩．头晕眼花。

这是服药后的反应。

简答题

1.如何理解“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”？

本篇提出的湿痹之候，是以“小便不利，大便反快”为特征的湿病，这种特征不同于一般的湿邪在表之侯，而是内湿与外湿相合的指征性表现，说明外湿内趋，病程已迁延一定时日，正气无力抗邪。

既有外湿流注关节．筋脉造成的关节烦疼之症，又有内湿为重引起的“小便不利，大便反快”之症，是湿邪内阻影响膀胱气化而小便不利；

湿趋大肠则大便反快。

故宜取利小便法。

小便得利则内湿去，阳气通，外湿亦可随之祛除。

此即“利小便，所以实大便”，“治病求本”之谓。

2．简述防己黄芪汤的药物组成及证治？

防己黄芪汤的药物组成为：

黄芪、防己、白术、甘草、生姜、大枣。

本方可治风湿表虚证，临床表现为一身关节疼重、恶风、自汗、脉浮，系由表气不足，又受湿邪或风湿犯表，卫气被伤，失于固护所致，虽为风湿邪在表，但表气已虚，故不应更发汗伤正，而应当用益气固表，祛风除湿法治之。

3．试比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同？

相同点：

均为湿邪在表之表实证，以一身关节疼烦为主症，以微汗法治疗，二方用药均有麻黄、杏仁、炙甘草，是由麻黄汤变化而来。

不同点：

麻黄加术汤证为寒湿在表，除主症外，尚有发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表现，治法为微发汗、除寒湿，宜用麻黄汤加白术。

麻杏苡甘汤证为风湿在表，有化热、化燥倾向，除主症外，以发热午后为重、无汗、恶风为特征，故治以发汗除湿、轻清宣化，方用麻黄汤减桂枝加薏苡仁，且小其制。

6．如何鉴别刚痉与柔痉？

“金匮”将痉病分为刚痉与柔痉。

二者除发热、颈项强急、口噤、甚则角弓反张等痉病的共同主症外，刚痉以恶寒、无汗为特征；

柔痉以汗出而不恶寒为特征。

论述题

1.试述湿病的治疗原则是什么？

说明其机理。

湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；

内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。

治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。

因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；

湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。

如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。

故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去。

内湿宜利小便法。

因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。

必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。

可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。

禁忌大汗、火攻和下法。

3.试比较桂枝附子汤．白术附子汤．甘草附子汤的证治异同。

桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方证均为风湿兼阳虚证，其治法均为温经通阳、祛风化湿法，方中均用炮附子，但各有特点：

桂枝附子汤证属于风湿在表，风重于湿的表阳虚证，症见“身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩”，是邪未入里，表阳已虚，故以桂枝配炮附子温经助阳、祛风化湿。

白术附子汤证系服桂枝附子汤后，风邪得除而外湿仍在，因湿邪为重，表阳不足。

除上症外，又见大便坚而小便利，故仍遵原法。

因桂枝有助热伤津之弊，故当减去，再加白术。

此处白术当为生白术，配炮附子，不但能通阳除湿，更能扶脾生津以通便，此为证情而设，亦为治未病而设。

甘草附子汤证为风湿两盛，表里阳气俱虚，此时邪伤已久，正不胜邪，亦不任攻伐，其表现为“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣、或身微肿”，故将炮附子、白术、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在缓图，温复表里之阳气、祛风除湿。

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1．百合病：

由于热病之后，或情志不遂引起心肺阴虚内热所致，临床以神志恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居异常及口苦、小便赤、其脉微数等为特征的一类疾病。

2．狐惑病：

由于湿热虫毒所致，临床以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂甚或酿脓为特征，伴神情恍惚、狐疑惑乱等症的一类疾病。

3．阴阳毒：

由于感受疫毒所致，临床以发斑、咽喉痛为主症的急性热病。

4．中病，勿更服：

有两种含义。

一是：

“更”作“换”解，指有效则不要更换方药，因病程较长且停药后容易复发。

二是：

“更”作“再”解，指病愈则不要再服方药，因生地性寒且量大，恐多服反致泄利。

5．见于阳者，以阴法救之：

是百合病的治疗原则，为本篇治疗百合病诸方的制方依

据。

即见到阴虚内热证，治宜补其阴之不足，

以调整阳之偏盛。

6．声喝：

喝，读音（yè

），因咽喉蚀烂，伤及声门而致声音嘶哑。

7．浆水：

浆，酢也，《本草纲目》称浆水又名酸浆。

嘉谟云：

“浆，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名。

”

8．目四眥黑：

眥，眼角；

目四眥，即两眼内外角发黑，表明瘀血内积，脓已成熟。

9．目赤如鸠眼：

鸠，鸟名。

俗称斑鸠，其目色赤，为蓄热不解，湿毒不化，即将成痈脓的征象。

10．淅然：

怕风，寒栗之状。

11．溺快然：

意为排尿通利，无任何不适。

12．百脉一宗：

百脉，泛指全身的血脉；

宗，本也，谓人体百脉，同出一源。

1．百合病、狐惑病、阴阳毒三病合篇的意义是什么？

一是症状相似：

百合病与狐惑病均有神志、饮食等方面的失常症状，狐惑病与阴阳毒均有咽喉症状。

二是病因相仿，在发病上均与热邪相关，百合病为阴虚内热所致，狐惑病为湿热内蕴所致，阴阳毒为感受疫毒所致。

2．如何理解“百脉一宗，悉致其病”？

“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的高度概括。

人身之血脉，分之为百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。

若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；

若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百出，形成百合病。

4．百合病的的临床表现有何特点？

如何辨证施治？

临床表现：

一是心神不宁证：

精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常；

二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。

辨证施治：

百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；

误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥；

误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆；

误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和中。

变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；

变发热者，用百合滑石散滋阴清热利尿。

5．狐惑病的命名，有何涵义？

有两层涵义：

一是从症状命名，症状变化多端，犹如狐之出没无常，令人狐疑惑乱；

二是从病因命名，病因感染虫毒所致，且字篆文似惑，故有狐病之说。

6．阴阳毒的病因病机、主症、治法、方药是什么？

病因病机：

感受疫毒、侵入血分。

阳毒：

热毒壅盛于血分；

阴毒：

毒滞血凝。

症状：

阳毒是面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；

阴毒是面目青，身痛如背杖，咽喉痛。

治法：

清热解毒、活血化瘀。

方剂：

阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。

2．如何理解“见阳攻阴”？

有三种解释。

一是以阴阳表示虚寒、虚热症状和治法，即见到虚热症状而反损其阴，属百合病逆治法；

二是以阴、阳指证候的表与里，而阳法指从表治。

如变发热在表之证用百合滑石散从里治之，属百合病正治法；

三是以阴、阳分别指阳虚阴盛和阴虚阳亢。

即阴虚而现阳热之证，若误以为实热而攻里，则阴更伤，“此为逆”。

3．狐惑病的病因病机如何？

临床表现有何特点？

狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。

治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；

蚀于前阴者用苦参汤外洗；

蚀于后阴者用雄黄外熏；

狐惑病酿脓者，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。

中风历节病脉证并治第五

1．中风病：

以卒然昏仆或未经昏仆，出现半身不遂，口眼喎斜，言语不利为主症的一类疾病。

2．历节病：

由肝肾气血不足，风寒湿邪侵袭，以遍历关节疼痛，不可屈伸，甚则肿大变形为特征的一类疾病。

3．喎僻不遂：

指口眼喎斜，偏于一侧不能随意活动。

4．贼邪不泻：

指外邪侵入人体后留滞不出。

5．瘾疹：

俗称“风疹团”，指皮肤起痒疹呈斑片状，时隐时现，时发时止。

6．黄汗：

《金匮》中有两种认识。

一指历节病关节肿痛处有汗出而色黄；

二指汗出沾衣如柏汁的一种疾病。