重点药物观察要点Word格式文档下载.docx

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一、强心苷类药物

（一）常用药物:

长效:

洋地黄毒苷

中效:

地高辛

短效:

去乙酰毛花苷（西地兰）

（二）不良反应（毒性反应）:

强心苷治疗安全范围小,治疗量接近中毒量。

1.胃肠道反应:

纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.中枢神经系统反应:

头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等,还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等。

3.心脏反应:

主要表现为各种心律失常,多见快速性心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速）,房室传导阻滞,交界区心律,房室传导阻滞等。

（三）观察要点:

1.每次给药前观察患者的心率、心律,若心率＜60次/分停用。

2.认真听取患者主诉,询问有无不适反应。

3.密切注意血钾的变化,若出现低钾血症,应及时处理,补充钾盐,可口服或静脉滴注氯化钾,停用排钾类利尿剂,随访血钾。

4.口服地高辛禁与牛奶混合服用。

西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。

（一）常用药物

1、直接扩张血管:

硝酸甘油、硝普钠

2、钙拮抗剂:

硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）

3、α受体阻断剂:

哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定）

4、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:

卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）

（二）不良反应

1、头痛:

可于用药后立即发生,剂量过大可引起剧烈头痛。

2、低血压反应:

表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白与虚脱。

尤其在直立、制动患者。

3、过敏反应:

晕厥、面红、药疹与剥脱性皮炎。

（三）观察要点

1、密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。

2、注意患者心率与尿量的变化。

3、对头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。

1.α受体阻断剂:

哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定）

2.β受体阻断剂:

普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍她乐克）、阿替洛尔

3.钙拮抗剂:

硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、盐酸尼卡地平（佩尔）

4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）:

卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）:

氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高）

6.利尿药:

详见“利尿剂”

7.直接松弛血管平滑肌药:

1.头痛:

2.低血压反应:

表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白与虚脱。

使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。

3.胃肠道反应:

恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻与便秘。

4.过敏反应:

较少,可有瘙痒、皮肤发红、药疹与剥脱性皮炎。

5.血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳,以夜间干咳为主。

6.钙拮抗剂可引起面部充血,长期使用可引起水钠潴留、水肿,多见于踝部。

7.使用利尿药详见“利尿药”。

1.密切观察血压变化,根据血压变化调节滴速。

2.注意患者心率与尿量的变化。

3.观察消化道症状。

4.对有头痛、头晕的患者,让患者卧床,并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒。

1.Ⅰ类:

Ⅰa:

奎尼丁;

Ⅰb:

利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠;

Ⅰc:

普罗帕酮（心律平）

2.Ⅱ类β受体阻断剂:

3.Ⅲ类延长动作电位时间药:

胺碘酮（乙胺碘呋酮片）（可达龙）

4.Ⅳ类钙拮抗剂:

维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（恬尔心）

1.Ⅰa:

心血管系统:

低血压、窦性心动过缓,有人可出现窦性心动过速;

金鸡钠反应:

恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退,严重时产生心律失常;

过敏反应:

血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等;

奎尼丁晕厥:

心动过速、室颤等。

2.Ⅰb:

多见,长期服用可使疗效降低,快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。

3.Ⅰc:

恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。

对窦房结有抑制作用,可引起房室传导阻滞。

4.Ⅱ类:

常见为低血压。

5.Ⅲ类:

神经系统反应:

头痛、失眠及周围神经损害等;

长期服药致甲状腺功能紊乱;

脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等;

心动过缓、房室传导阻滞等。

6.Ⅳ类:

头痛、头晕等,静注过快产生心血管反应。

1.观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状。

2.定时监测心电图,严密观察病人的心率、血压等变化。

观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状与体征。

3.长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。

4.静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。

高效:

呋塞米（速尿）、依她尼酸、布美她尼（丁脲胺）、托拉塞米（择通）

噻嗪类（双克）、氢氯噻嗪、吲达帕胺

低效:

螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利

1.水电解质紊乱:

低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。

2.高尿酸血症。

3.大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。

4.使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加,可引起血糖、尿酸增高。

5.长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。

1.观察及准确记录尿量。

2.观察血钾的浓度变化,注意有无低血钾或高血钾的症状与体征。

3.速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化,避免强心苷中毒引起心律失常。

4.使用双克患者应监测血尿酸与血糖,注意患者皮肤与眼睛的保护。

5.氨苯蝶啶与吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭,故需注意监测肾功能。

甘露醇、甘油果糖

1.注射过快:

甘露醇可引起一过性头痛、眩晕与视力模糊等;

甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。

2.可使血容量增加,增加心脏负担。

3.若注射液浓度高,甘露醇在室温较低时易析出结晶。

1.观察患者的用药反应,如头痛、眩晕与视力模糊等。

2.使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。

3.静脉给药应用单独的通道,不要与其她药物混合静滴。

4.甘露醇如有结晶,用前将瓶子在温水中使结晶融化,适当摇晃。

5.观察注射部位的皮肤与静脉,防止渗出引起皮下水肿与静脉炎。

（一）、常用药物

1、肝素:

肝素钠注射液、低分子肝素钠（吉派林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钙（速碧林、尤尼舒）

2、香豆素类:

华法令

3、溶栓剂:

链激酶、尿激酶、东菱迪芙

4、抗血小板凝集:

阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维、泰嘉）、双嘧达莫（潘生丁）、西洛她唑（培达）

1、出血:

常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜、注射部位皮肤瘀点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿道及消化道出血、关节积血。

2、胃肠道反应:

恶心、呕吐、腹痛腹泻等,以抗血小板药多见。

3、偶有过敏反应:

寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。

1、观察皮肤（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血,伤口渗血情况及尿、便颜色,女患者注意月经量。

2、定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。

3.发现有过敏倾向者,要及时停药,并给予抗过敏处理。

4、服用抗凝药物时,避免进食大量富含维生素K的食物,如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜,以免干扰服用效果。

思她宁、醋酸奥曲肽（善宁）

1、少数患者用药后产生面红、恶心、呕吐、眩晕、腹胀、腹泻等。

2、一过性血糖升高与低血糖、低钙血症、室性期前收缩等。

3,局部反应包括注射部位疼痛、红肿、针刺或灼烧感,这些现象极少超过15分钟。

1、观察注射部位有无疼痛、红肿、针刺或灼烧感,有无渗出。

2、胰岛素依赖型糖尿病患者,定期监测血糖浓度。

3、连续给药过程中,应不间断输入,换药间隔不超过3分钟。

4、应单独给药,避免与其她药物混合配伍。

维生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（血速宁）、酚磺乙胺（止血敏）、肾上腺色腙（安络血）、巴曲酶（立止血）、凝血酶、凝血酶原复合物、人凝血因子Ⅷ、鱼精蛋白

1.若静脉注射过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、心动过缓或其她心律失常。

2.过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死,并可出现毒性反应。

3.消化道反应:

易引起恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等。

4.注射部位:

皮下出血、止血延迟、血管痛、严重者局部组织坏死。

5.过敏反应:

面色苍白、心悸、出汗胸闷、腹痛、皮疹、荨麻疹。

1、观察患者有无不适反应,如恶心、呕吐、颜面潮红、出汗等、

2、监测血压与心率的变化。

3、定期监测各项凝血指标,观察有无血栓形成的症状或体征。

4、静脉输入药物时,注意控制量与滴速。

5、观察注射部位有无出血,止血延迟、血管痛等情况。

6、密切观察患者有无过敏反应。

7、凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用,一旦发生毒性反应,及时通知医生。

速效:

诺与灵R、门冬胰岛素（诺与锐）、混合胰岛素（诺与灵30R、诺与灵50R、优泌林30R）

低精蛋白锌胰岛素（NPH）（诺与灵N、优泌林N）

精蛋白锌胰岛素（PZI）

1.低血糖:

由于胰岛素过量、饥饿或剧烈运动引起。

表现为饥饿感、软弱无力、冒冷汗、颤抖、恶心、心悸、精神不安、面色苍白等,严重时可精神错乱、震颤、惊厥或昏迷、休克。

2.过敏反应:

胰岛素制剂有抗原性,可产生相应的抗体,从而引起过敏反应,多数为轻度皮肤过敏,如注射部位瘙痒、肿胀、红斑等,少数有荨麻疹、血管神经性水肿、偶见过敏性休克。

1.观察注射部位有无组织硬化、脂肪萎缩等,注射部位经常更换,选择手臂、大腿、腹部的皮下组织部位。

2.观察患者进食就是否准时,注意观察患者的进食量。

3.定时监测血糖、尿糖、血酮、尿酮等。

4.密切观察患者的胰岛素反应,尤其就是在药物作用的高峰期或在患者没有吃饭的情况下。

十一、拟肾上腺素药

1.激动α受体药:

去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素

2.激动β受体药:

异丙肾上腺素、多巴酚丁胺

3.激动α与β受体药:

肾上腺素、麻黄碱

4.多巴胺受体激动药:

多巴胺

1.激动受体药:

局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。

心悸、头痛、头晕、心律失常。

烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等,剂量过大可产生搏动性头痛,血压剧烈上升,可能诱发脑溢血,亦能引起心律失常。

不良反应轻,偶有恶心、呕吐,若静滴速度过快,可出现心