20间手术导则征求意见版Word文档下载推荐.docx
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3.2手术医师准入标准
3.2.1聘任主治医师职称3年以上,具备相应级别手术的操作资质;
3.2.2相关手术操作技能熟练,并已完成一定数量(建议担任手术者100例
或担任第一助手200例以上);
323具备良好的医德及沟通能力。
3.3患者准入标准
3.3.1意识清醒,无精神疾病史,围手术期有成人陪伴;
3.3.2愿意接受日间手术,对手术方式、麻醉方式理解并认可;
患者和家属理解围手术期护理内容,愿意并有能力完成出院后照护;
3.3.3非全麻手术:
ASA分级1-11级,ASA分级III级但全身状况稳定三个
月以上;
全麻手术:
ASA分级1-11级,年龄65岁以下;
3.3.4符合各病种手术的相关要求;
3.3.5有联系电话并保持通畅,建议术后72小时内居住场所距离医院不超
过1小时车程,便于随访和应急事件的处理。
4.日间手术管理流程及内容
4.1入院前环节
4.1.1医生进行病种筛选,开具相应检查项目;
4.1.2患者完成相关检查;
4.1.3完成手术、麻醉术前评估,符合条件的患者预约入院;
4.1.4入院前宣教:
通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化;
4.1.5确认手术日期,并通知患者入院。
4.2住院环节
4.2.1常规诊疗护理;
4.2.2手术前签署知情同意书等相关医疗文书;
4.2.3实施手术;
4.2.4麻醉医师决定是否送麻醉恢复室,达到麻醉恢复标准后送回病房;
4.2.5术后病情观察与护理;
4.2.6出院评估:
医生依据PADS评分量表(附件1),结合患者实际情况完成出院评估(附件2),符合出院条件者方可出院;
4.2.7出院指导:
对患者进行出院指导及宣教。
对出院后尚需治疗者,医生
应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认。
4.3出院后环节
4.3.1出院随访
431.1随访频次:
出院后第一天务必随访,第一周内不少于2次,第二周
不少于1次,2周后根据患者情况确定;
431.2随访内容:
按疾病专科要求随访,医疗服务满意度调查随访。
4.3.2出院随诊:
确保随诊电话24小时开通,开启随诊、转诊绿色通道,鼓励患者到就近社区医疗机构随诊。
日间手术患者管理流程
入院前环节
手住院环节出院随访.岀院随诊
5•日间手术病历要求
5.1日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。
5.2基本要求:
日间手术病历书写要求原则上依据原卫生部《住院病历书写规范》,为提高工作效率,可以由制式表单化病历代替完整病历。
5.3病历内容:
病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表,手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表,出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。
5.4日间手术患者出院评估不符合出院标准,或有其它原因延迟出院者,于决定延长住院时起书写病程记录,将日间手术病历转为普通住院病历,并说明原因。
6•日间手术术式范围
本导则建议日间手术术式见附件3。
各医疗机构可根据实际情况进行选择和增减。
附件1
PADS评分量表
出院评估评分
541生命体征:
生命体征(完全恢复至基础水平)平稳,并且考虑患者的年龄和术
前的基线(必须是2分)
呼吸及意识状况恢复至基础水平,血压和脉搏与术前基线比较变化V202
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比〉20%0
542活动能力:
患者恢复到术前生理水平
步态平稳,无头晕或接近术前的水平2
活动需要帮助1
不能走动0
543恶心呕吐:
患者出院前仅有轻微的症状
轻度:
口服药物可以控制2
中度:
需要使用肌肉注射药物1
重度:
需要反复用药0
544疼痛:
患者出院前应当无痛或轻微疼痛,疼痛程度为患者可以接受的水平
疼痛可以通过口服镇痛药物控制,疼痛的部位、类型与术后不适的预期等2
可以耐受1
不能耐受0
5.4.5外科性出血:
术后出血应当和预期的失血具有一致性
不需要更换敷料2
需要换药w2次1
需要换药〉2次0
注:
满分10分,评分》9分的患者可以出院。
附件2
日间手术患者出院评估表
患者姓名:
性别:
男女年龄:
_岁住院号:
患者生命体征平稳,且血压、脉搏与术前基线比较变化v20%是
患者PADS评分:
>
9分
v9分
是否存在需要延长住院时间的情况:
否
是,具体原因
患者是否符合出院标准:
否,于20年月日时分转为常规住院(以下项目忽略)
是(继续完成以下内容)
出院后是否需要继续治疗:
否
是,治疗方案具体见医嘱
是否完成出院指导:
是否
随诊要求:
无特殊
天内当地医院随诊
天内本院随诊
天后本院查询病理结果
随诊电话:
医生签名:
时间:
20年月日时分
患方声明:
患者及家属对以上内容无异议;
自愿出院,理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。
理解患者需继续住院治疗。
患者/家属签名:
时间:
附件3
各专业可以实施日间手术术式
本导则建议以下术式可以纳入日间手术服务范围,具体术式的选择由各医院根据实际情况确定。
1•耳鼻喉外科
耳
-鼓室置管术
-鼓膜成形术
-耳道异物取出术
-耳前痿管切除术
-外耳道良性肿物切除术
-外耳附耳切除术
-耳廓假性囊肿切除术
-外耳道成形术
鼻
-内镜鼻窦手术
-鼻重建手术
喉
-上颚和扁桃体的激光手术
-喉部良性病变的切除手术颈
-颈部诊断性手术(内镜检查和活检术)
内镜及介入治疗
2•普外科
疝
-成人腹股沟疝修补术
直肠手术
-括约肌切开术
-痿管切除术
-两个以内的痔切除术乳腺手术
-乳腺囊肿或纤维腺瘤的切除术
-乳腺脓肿切开引流术
-乳腺包块的活检术
-乳管镜检
-男性乳房纠正术
-前哨淋巴结的活检术
腹腔镜胆囊切除术腹腔镜腹壁疝修补术内镜及介入治疗
3•妇产科
诊断性子宫镜检术宫腔镜手术子宫肌瘤栓塞术女性绝育手术
诊断性腹腔镜检查
输卵管通水
腹腔镜手术
-腹腔镜的子宫切除术
-腹腔镜子宫肌瘤切除术
-腹腔镜子宫脱垂纠正术经阴道子宫切除术
4.神经外科
脊柱手术
-腰椎间盘突出的治疗手术
-滑膜囊肿切除术
-治疗椎体压缩性骨折的椎体成形术外周神经手术
-腕管减压术
-经肘入路的尺神经减压术
-经腓骨颈的腓总神经神经减压术
-跗骨管减压术
颅内手术
-立体定向颅内肿瘤活检术
-简单颅骨外凸的颅骨成型术
-颅骨肿瘤的切除术
5•眼科
白内障手术
局麻下眼整形手术
-上睑下垂纠正术
-眉下垂纠正术
-组织活检术
-胬肉切除术
-睑内翻纠正术
-睑外翻的纠正术
儿童的斜视纠正手术
青光眼的激光小梁切除术或成型术
6•骨科
肩
-关节镜检
-关节镜下或小切口的肩峰成形术
-锁骨侧切除术
-经关节镜的关节稳定术(比如Bankart修复术)?
-经关节镜微小病变治疗(游离软骨清除术等)
肘
-经关节镜微小病变治疗(游离软骨清除术,关节滑液活检等)
-治疗网球肘的伸肌腱松解术
-尺神经转位术?
-内固定取出术
手和腕
-腕管减压术?
-腕关节成形术?
-指关节成形术脊柱
内固定取出术?
治疗椎间盘突出的微创切除术(需卧床3天才能行走,如何出院?
)
髋
膝
-关节镜检查
-经关节镜韧带重建术?
-内固定取出术?
踝
-韧带重建术?
足
-拇趾外翻矫治术
-关节固定术
7•小儿外科
小儿腹股沟疝修补术
鞘膜积液清除术
睾丸固定术
脐疝修补术
小儿包皮环切术
甲状舌管切除术
残余鳃裂切除术
尿道下裂修补术
微创的手术
-诊断性腹腔镜和胸腔镜检查
-腹腔镜阑尾切除术
-胸腔镜肺活检术
8•整形外科
掌腱膜挛缩纠正术
腕管腱鞘囊肿切除术
腕管综合征的治疗
关节镜检以及指关节固定术
腕骨切除术和腕关节固定术
创伤后的肌腱神经修补手术
美容手术
腹部减脂手术
9•泌尿外科
输精管切除术
阴囊积液切除术
输精管重建术
包皮环切术
经尿道的微创手术
-尿道、前列腺、膀胱和输尿管的镜检
-经尿道的膀胱肿瘤切除术(要是肿瘤及手术范围而定)
-输尿管镜治疗输尿管结石
10.血管外科
大隐静脉手术
静脉造痿
动静脉造痿