血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx

上传人:b****2 文档编号:13307812 上传时间:2022-10-09 格式:DOCX 页数:6 大小:25.05KB
下载 相关 举报
血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx_第1页
第1页 / 共6页
血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx_第2页
第2页 / 共6页
血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx_第3页
第3页 / 共6页
血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx_第4页
第4页 / 共6页
血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx_第5页
第5页 / 共6页
点击查看更多>>
下载资源
资源描述

血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx

《血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。

血透患者登记及病历管理制度_精品文档Word格式文档下载.docx

6、 

科室成立血透病历质控小组,每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查,并进行相应整改。

血液透析患者质控检查表

患者姓名:

住院\门诊号:

主管医师:

上级医师:

血液透析患者缺透析病历

扣20分

未在8小时内完成首次病程记录

扣10分

首次病历填写缺项

扣2分/项

透析记录不完整,缺项

化验结果未记录

扣10分/次

用药情况未记录

无知情同意书

知情同意书缺患方签字

首次病程记录缺上级医师签名(科主任)

扣2分/次

输血病人无输血治疗知情同意书

输血治疗知情同意书填写不全

输血治疗知情同意书缺患方签字

无特殊检查、特殊治疗同意书

特殊检查、特殊治疗同意书缺患方签字

特殊检查、特殊治疗同意书缺项

所有知情同意书无医方签字

非患者本人签名同意书无授权委托书

备注:

总扣分:

检查人员:

检查日期:

血液透析病人首次透析病程日志

姓名性别年龄病历编号住院日期

出生日期身份证号血型

家庭住址邮编联系电话

工作单位报销方式自费/职工医保/保险/居民医保/其它

肾脏病史

原发疾病慢性肾炎(病理为/不详)/慢性肾盂肾炎/慢性间质性肾炎/RPGNI-II-III-IV-V/多囊肾/

梗阻性肾病/原发性小血管炎/SLE/SS/高血压肾损害/糖尿病肾病/不详/其它

首次发病症状

首次发病时间;

发现肾功能不全时间;

首次透析日期

现病史:

目前食欲睡眠

尿量ml/d夜尿多()/不多大便

出血倾向无/有®

皮肤/黏膜(结膜/鼻腔/口腔)/咯血/呕血/便血/尿血®

描述

病史

心血管疾病史无/有®

冠心病(心绞痛/心肌梗塞/心律失常/其它:

充血性心力衰竭/风湿性心脏病()

其它()

®

目前服药名称/未服药

高血压病史无/有®

肾性/原发性/其它()®

首发时间®

目前服药名称/未服药®

近二周血压

脑血管疾病史无/有®

TIA(年)/脑血栓(年)/脑溢血(年)/其它()

糖尿病史无/有®

I型/II型®

发病时间目前用药近期血糖

肝炎病史无/有®

HAV/HBV/HCV/HDV/HEV®

发病时间转归(痊愈/未愈)

其他疾病史无/有®

()

过敏史药物无/有()

食物无/有()

其它

婚姻状况未婚/已婚/离异/丧偶

子女无/有儿()女()

月经史绝经无/有年

家族史无特殊/高血压()

肾病史()

其它

体检:

BPmmHg,HR次/分,R次/分,ToC,体重kg

一般状况好/良/差/很差营养状态好/良/差贫血面容无/有

体位步行/轮椅/担架—平卧/半卧/坐位浮肿无/有®

部位:

颜面/腰骶/下肢®

程度:

轻/中/重

出血点、淤斑、血肿等无/有®

部位及描述

肺部呼吸音胸膜摩擦音无/有→左/右/双侧

罗音无/有®

描述

心脏心脏大小正常/扩大,心率次/分,心律齐/不齐

心包摩擦音无/有心包积液体征无/可疑/有

杂音无/有®

附加音无/有®

描述

腹部肝颈静脉回流征无/有,腹水征阴性/阳性

肝脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛

脾脏无压痛/压痛无叩痛/叩痛

肾脏未及/及无压痛/压痛无叩痛/叩痛

其它

化验检查:

Hbg/dl;

HCT%;

WBC/mm3;

PLT万/mm3;

尿SG;

Promg/dl;

Glummol/L;

尿WBC个/HP/ul;

RBC个/HP/ul;

蛋白定量g/24hr;

Scrumol/L;

BUNmmol/L;

Uaumol/L;

Ccrml/min;

eGFRml/min/1.73m2;

ALTIU/L;

ASTIU/L;

GGTIU/L;

ALPIU/L;

TBILumol/L;

DBILumol/L;

Tpg/L;

Alb

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > PPT模板 > 卡通动漫

copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有

经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1