安全用药管理质量评价表完整Word下载.docx

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有静脉药物配制操作规范

有输液反应应急预案

执行给药医嘱的护士资质符合要求

过程（76分）

药品管理

药品专人管理

备用药品定基数管理

对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理

3

病房药品严格交接班，有交接记录

毒麻

药品

保险柜存放

双锁管理

专人管理药柜钥匙

销毁双人签名

高危药品

有高危药品目录

专柜存放

二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）

有高危警示标识

冰箱药品

分区存放

冰箱内高危药品有警示标识

易混淆药品有警示标识

药品有启用日期及过期日期

冰箱温度符合药品存放要求

每日有温度监测记录

抢救药品

有抢救药品目录及数量清单

抢救车内高危药品有警示标识

抢救车内易混淆药品有警示标识

每班检查药品数量、质量及有效期

抢救药品用后及时补充完整

外用药品

分类放置

标识醒目

有启用日期及过期日期

属危险品（如酒精类）分柜存放

属危险品上锁管理

有危险品警示标识

药品使用

严格遵医嘱用药

给药前查对医嘱与患者用药信息

配制药品前查对药品的有效期及质量

配制药品前检查溶媒的有效期及质量

配制药品前检查输液用物的有效期及质量

给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名

给药时核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径

给药后再次核对上述信息

注射给药时严格执行无菌技术操作

口服药分次发放

协助患者服药

每次给药均有记录并归入其病历留存

药物不良反应报告处理及时

用药指导

告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项

告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询

对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录

结果

（19分）

无裸装

无混装

无过期

5

无变质

无给药错误

总分

（100分）

应得总分：

实得总分：

得分百分比：

接受检查者签名：

注：

1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；

不符合要求在检查结果栏内用“×

”表示；

不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。

2.应得总分=总分-未涉及项目分；

实得总分=涉及项目得分总和；

得分百分率=实得总分/应得总分×

100%。

安全用药相关管理制度

（一）安全用药管理制度

安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。

为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规，特制订我院安全用药管理制度。

1.科学、规范我院药事管理工作。

药事工作是医疗工作的重要组成部分。

要将医、药、护三个方面有机的结合起来，建立医师—药师—护士、药库—药房—病区的立方体空间体系，建立药剂科与医务科、护理部等管理部门的沟通机制，制定包括药品采购、储存保管、调配及使用等每一个环节的相关管理制度。

全面保证用药安全。

2.执行《药品采购管理制度》和《新药采用管理制度》，执行“新药遴选程序”，坚持“质量第一，按需进货，择优采购”的原则，确保药品质量和购进的合法性。

3.执行《药品储存、保管管理制度》、《效期药品管理制度》、《高危药品管理制度》、《相似药品管理制度》等，遵守药品储存管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。

对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。

根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦20℃）、冷柜（2～10℃）中，并保持相对温度达标。

4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。

入库验收必须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。

药库、药房要做到“五专”。

5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。

并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。

按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

6.医师必须尊重患者对应用药物进行预防、诊断和治疗的知情权。

医务人员发现可能与用药有关的严重不良反应，在做好观察记录的同时，必须按规定及时上报。

7.药师必须严格执行各项操作规程和《处方管理制度》，认真审查和核对，必须做到“四查十对”，确保发现药品的准确、无误。

并进行安全用药指导。

8.按照《药师对违反治疗原则的处方或医嘱拒绝调配的制度》，对有配伍禁忌、超剂量等严重不合理处方，应拒绝调配，以保证药品安全。

9.药师应利用自己所掌握的药学知识和药品信息，承接医师、护士、患者及公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。

执行《用药咨询制度》。

10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。

11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。

12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理制度》及相关规程，保证用药安全。

13.所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。

根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应监测和报告制度》及有关程序，对临床所使用的药品进行不良反应监测。

一经发现药品不良反应/事件的，要执行《药品不良反应/事件处理程序》，立即逐级报告，并进行详细记录、调查，按要求填写报告表。

同时开展医疗救护、将药害降到最低。

14.各药库、药房药品安全管理责任人及其负责人；

各病房用药安全责任人为科主任及护士长。

（二）注射药物配伍禁忌管理制度

1.医护人员应熟悉与了解药物的作用和副作用，正确执行各项医嘱。

2.使用注射剂药物时，须注意药物的配伍禁忌，查看药物配伍禁忌表或相关的药物说明，确认药物无配伍禁忌，方可使用。

3.为病人静脉输液时，根据病情及药物特性调节滴速，控制静脉输注速度，预防发生反应。

4.医护人员应加强巡视，严密观察用药后反应，并做好记录。

（三）患者用药后观察制度

1.护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3.应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。

4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

（四）预防输液反应措施

1.配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。

所用管道器具应清

洗干净，溶酶原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。

配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。

灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

2.输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

3.输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等，

4.输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。

输液时严格执行无菌操作和注射技

术规范。

5.输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。

输液时尽量使用

终端过滤器。

输液瓶已经打开应该一次用完。

6.根据病情尽量减少输液。

避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低

药效以及增加输液中的微粒数，可能引起一系列的输液反应。

（五）相似药品管理制度

为了防止相似药品混淆错发、错用，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。

本制度适用于药库、各药房及病区药品存放、使用过程中相似药品的管理。

1.相似药品分类：

品名相似药品、包装相似药品、规格不同的相同药品、

剂型不同的相同药品。

2.各部门要根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师、护士特别注意，保证药品调配、使用准确无误。

3.对于相似药品，定期安排药师进行清点并建立记录，保证出现问题及时发现并纠正。

4.对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；

如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。

5.对于包装相似药品，药房要双人复核调配，病区护士双人核对使用。

如药效相同，包装相似的药