冠心病的治疗ABCDE方案样本文档格式.docx
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万爽力(曲美她嗪)20mgTid,能改进心肌代谢,抗心绞痛,甚至扩张冠脉,对于冠心病者(新近心梗者禁忌)很是推荐。
心绞痛用这些多有用;
但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显,可予度冷丁肌注止痛。
(二)B:
1、BloodPresure:
为以便记忆,可将降压药又提成ABCD。
(A):
ACEI:
如洛丁新(贝那普利)5-10mgQd
ARB:
例如安搏维(厄贝沙坦)150mgQd
(B):
β受体阻滞剂:
重要影响DBP(舒张压),故治疗高血压普通不单用它。
例如比索洛尔(康忻、博苏)1.25mg起Qd(须紧记β阻每个禁忌证:
心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等)
(C):
CCB:
重要影SBP,例如拜新同30mgQd
(D)
利尿剂:
例如安体舒通20mgQd(对血压影响小但有拮抗醛固醇作用,对心衰者尤佳)HCT(氢氯噻嗪)25mgQd,纳催离5mgQd。
若按教材,如果联用三种降压药,必要要用利尿剂哦。
上述降压药,若血压低者禁用。
若血压正常可酌情用一种,例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mgQd,心衰者用洛汀新5mgQd。
若血压高心绞痛,首选β-阻和CCB,两者均有一定负性肌力,缓和心绞痛作用。
2、β受体阻滞剂
β-阻在降压里有了还再单独拿出来,强调它在冠心病中地位。
短效惯用倍她乐克(美托洛尔),长效惯用比索洛尔(康忻、博苏)。
它既有缓和心绞痛、又有降压作用,尚有一定抗心律失常作用,实在是好东西!
但禁忌(上已述)诸多,一定要时刻牢记每一种!
对于这样一种刚一种入院冠心病病人(CAD者常用这几种症征同步有):
她频繁心绞痛,心律不久,尚有室上性心律失常(如窦速、室上速),她尚有高血压,此时给她口服倍她乐克25mg,长嘱再开上博苏(比索洛尔)2.5mgQd,感觉很有技术含量。
(三)C:
Cholesterol血脂
她汀类药物不但有降脂作用,尚有稳定斑块作用。
不论血脂高或低,只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药,而冠心病者血脂参照值自身就比正常人低。
惯用降脂药有:
立普妥(阿托伐她汀)、舒降之(辛伐她汀)
对血脂正常或偏低者可立普妥10mg(半粒)Qd。
血脂高者普通立普妥20mgQd,或舒降之40mgQN。
甚至可用到40/80mg/d。
转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。
(三)D:
(1)DM:
高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。
降糖药有口服药四类,注射药一类(胰岛素)。
为以便记忆,将四类口服降药分为ABCD。
(A)阿(A)卡波糖(拜唐平)50-100mgTid(①α葡萄糖甘酶抑制剂类)合用空腹正常餐后明显高。
不良反映:
腹胀排气(常很明显)。
(B)吡(B)格列酮15mgbid(②胰岛素增敏剂)。
长处是还能改进血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾,是很不错东西。
(C)格列齐特(达美康)30-60mgQd(③促胰岛素分泌剂—磺脲类)。
诺和龙(瑞格列奈)0.5mgqd起(③促胰岛素分泌剂—非磺脲类)
(D)二甲双(Double)胍:
0.5Tid(④双胍类)T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压一线药。
经认真查文献,以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有也许致低糖,其她单用都不会致低血糖。
若此结论对的,则相称有临床意义。
(2)Diet饮食(略)
(四)E:
(1)Educatiion教诲(略)
(2)Else其她
①ACS必要用低分子肝素,可5000UiHQ12h
②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变,例如耐信(埃索美拉唑)20mgQd
③因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息,应予促胃肠动力药,如吗丁啉10mgTid
举例一常用冠心病,不稳定型心绞痛,心功能II级患者医嘱,平时好多这样病人,开到吐。
病史:
65岁男,重复胸痛1年,加重10小时。
每次静休时胸痛发作,可持续半小时,10小时前再发作较前激烈,持续1小时余。
ECG示明显心肌缺血。
肌红肌钙蛋白不高。
既往高血压病4年,最高SBP180,平素用伲福达(国产硝苯地平),BP150/90左右。
无DM及其她病史。
入院查体:
BP165/95,HR90。
长嘱
1、按心内科常规护理
2、I级护理
3、低盐低脂饮食
4、病重
5、留一陪人
6、卧床休息
7、测BPBid
8、拜阿司匹灵0.1qd(明日执行)
9、波立维75mgqd(明日执行)
10、万爽力20mgtid
11、博苏2.5mgqd
12、拜新同30mgqd
13、法安明(低分子肝素)5000UiHq12h
14、吗丁啉10mgTid
15、5%GS250+磷酸肌酸钠0.5ivdripqd
临嘱:
拜阿司匹灵300mgPO
波立维75mgX4#PO
血常规、凝血四项、急诊生化八项、CKMB、肌红肌钙蛋白st!
心电图、末梢血糖、心脏相、心脏彩超、Holter及其她尿便常规等
冠脉造影(择期)
硝酸甘油一瓶sig:
0.5mg舌下含服,必要时