物理治疗学Word下载.doc

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按运动轴对关节的分类及举例

1.单轴关节：

①滑车关节（指间关节肱尺关节）②车轴关节（圆柱关节）（近远侧桡尺关节）

2.双轴关节：

①椭圆关节（桡腕关节）②鞍状关节（拇指腕掌关节）

3.三轴关节或称多轴关节：

①球窝关节（肩关节）②杵臼关节（髋关节）③平面关节（肩锁关节腕骨和跗骨间诸关节）

影响关节活动范围的因素

生理：

①拮抗肌的肌张力。

②软组织相接触。

③关节的韧带张力。

④关节周围组织的弹性情况。

⑤骨组织的限制。

病理：

①关节周围软组织疼痛。

②关节周围软组织挛缩，黏连或痉挛。

③肌力降低。

④关节本身病变。

第三章体位转移技术

1.独立转移的基本原则

①水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度尽可能相等，尤其是四肢瘫痪者转移时。

②相互转移的两个平面的物体应稳定。

轮椅转移时必须先制动，活动床转移时应先锁住床的脚轮，椅子转移时应将其置于最稳定的位置。

③相互转移的两个平面应尽可能靠近。

若两者之间有距离，可使用转移滑板。

④床垫和椅面应有一定的硬度。

越硬越好，以利患者转移。

⑤应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力、翻滚力、摆动惯性以增加起身的动量。

⑥转移时应注意安全。

患者应尽量避免被家具或轮椅大轮、脚踏板碰伤肢体或臀部。

如轮椅和床之间转移时，靠床一侧的轮椅扶手要卸下，轮椅脚踏板要向旁侧移开，否则会碰到患者踝部，导致皮肤擦伤。

⑦患者学习独立转移的时机要恰当。

太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣。

⑧有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。

2.辅助转移的基本原则

（1）治疗师或护理人员与患者之间应互相信任。

在进行转移前，治疗师或护理人员应作自我介绍，并清楚解释转移的目的、方向、方法和程序，使患者处于最好的起始位置。

（2）治疗师或护理人员应熟知患者病情。

如应知道患者有什么缺陷，体形、体重、瘫痪程度和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助。

如果患者具有一定的能力，则转移的速度必须按患者的能力而定。

（3）转移前治疗师或护理人员必须准备好必要的设施与空间，使转移得以安全、有效地进行。

若要由床移向椅子或由椅子移向轮椅，要先将椅子或轮椅放在适当的位置，以缩短距离及减少转换方向。

轮椅或活动床要锁住，拆去阻碍转移的扶手及脚踏板。

并让惠者尽量排空大小便，使其在转移过程中不会发生大小便失禁。

（4）治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能单独依靠体力。

帮助时主要依靠下肢力量，因此治疗师或护理人员应双腿分开与肩同宽并一前一后，髖、膝关节可以微屈但腰背部及头颈必须伸直，旋转时不用腰力而用足的转动来实现，同时身体要循着转移方向移动，并保持患者身体左右对称。

同时，治疗师或护理人员必须清楚自己的体力和技能，没有把握时不要单独帮助患者转移。

（5）为了安全，治疗师或护理人员必须穿合适的鞋子或赤足，必要时可穿防滑平底鞋。

为防止打滑，不可只穿袜子进行转移。

衣着要方便活动，头发、饰物和戒指不能伤到患者。

（6）治疗师或护理人员的指令应简单、明确，以便患者能正确理解、接收和执行。

转移过程中治疗师或护理，人员与患者应当相互支持，协同用力。

治疗师或护理人员与患者有语言、文化差异时尤应注意。

（7）转移过程中，治疗师或护理人员应留意患者突然或不正常的动作，如脑卒中患者的不随意运动，以避免意外发生。

（8）随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。

3.被动转移的基本原则

（1）患者应当消除紧张、对抗的心理，从身心上放松自己，对帮助者要有信心，以配合转移。

（2）搬运时患者应当向前看，而不是向地板或向帮助者看。

（3）搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。

（4）若搬运过程需要两个以上治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。

开始转移时，由其中一位负责喊口号，如“一、二、三，起”，然后同时把患者扶起。

（5）利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固定好，并保证空间通畅，没有障碍。

（6）无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。

第四章肌肉牵伸技术

肌肉牵伸技术适应症：

①适用于各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，继发引起患者的关节活动范围降低和日常生活活动能力受影响。

②预防由于制动、内外固定和失用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。

③另外，体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。

肌肉牵伸技术的分类：

1.被动牵伸（①手法牵伸②机械牵伸③自我牵伸）

2.主动牵伸（①收缩—放松法②收缩—放松—收缩法③拮抗肌收缩法）

3.其他（①冷热疗法②手法按摩③夹板和支具）

第五章关节松动技术

手法操作的基本运动：

1.生理运动：

是指关节在生理范围内完成的活动。

如屈伸、内收外展、旋转等。

2.附属运动：

是指关节在允许范围内完成的活动。

如滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等。

关节松动术的治疗作用：

①缓解疼痛。

②改善关节活动范围。

③增加本体反馈。

手法分级标准

手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动（松动）关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为4级。

Ⅰ级:

治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

Ⅱ级:

治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

Ⅲ级:

治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ级:

治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

常见的关节松动术手法与作用：

一、肩部关节

（一）运动学概要

肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展），能转（包括内旋和外旋）:

附属运动包括分离、长轴牵引挤压、前后向滑动等。

（二）操作要领

1.分离牵引

作用:

一般松动，缓解疼痛。

患者体位:

仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50°

，前臂中立位。

治疗师位置及操作手法:

治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。

内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节孟的治疗平面相垂直。

2.长轴牵引

一般松动，缓解疼痛。

仰卧位，上肢稍外展。

治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。

外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。

3.上下滑动

般松动，缓解疼痛。

此手法是上述1和2手法的结合。

治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。

内侧手稍向外做分离牵引，同时，外侧手将肱骨上下推动。

4.外展向足侧滑动

增加肩外展活动范围。

仰卧位，上肢外展90°

，屈肘约70°

，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。

治疗师坐在患者外展肩的外侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。

外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。

当患者关节疼痛剧烈或明显僵硬，上肢不能外展，可让患者仰卧位，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节屈伸均可；

治疗师站在患肩床头，双手拇指放在肩峰下肱骨头上，其余四指自然分开放在两侧。

双手固定不动，向足的方向推动肱骨。

5.前后向滑动

作用：

增加肩前屈和内旋活动范围。

仰卧位，上肢处于休息位。

治疗师站在患侧肩关节的外侧，上方手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近段由前向后推动。

如果关节疼痛明显（如急性期），治疗师可以将双手拇指放在肱骨头上，由前向后推动肱骨头。

6.后前向滑动

增加肩后伸和外旋活动范围。

有三种操作方法。

（1）患者仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。

治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。

双手拇指同时将肱骨头

向前推动（图5-6①）;

此手法也可以在患者侧卧位时操作。

（2）患者仰卧位，上肢稍外展，屈时，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝处。

治疗师站在患侧肩关节的外侧，外侧手握住肱骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。

外侧手将肱骨由后向前推动（图5-6②）。

（3）患者俯卧位，患侧肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿E.治疗师站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在服骨近端后面，外侧手放在肱骨远端前面。

外侧手固定，内侧手将眩骨向前推动（图5-6③）。

上述三种方法中，第一种方法主要用于治疗关节明显疼痛的患者;

第三种方法主要用于治疗关节明显僵硬的患者;

第二种方法介于两者之间。

7.外展摆动

当外展超过90°

时，进一步增加外展的活动范围。

仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°

，前臂旋前。

站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。

外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。

外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。

8.侧方滑动见图5-7。

增加肩水平内收活动范围。

仰卧位，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。

站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。

外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。

如果关节僵硬明显，治疗师也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远外侧。

松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。

9.水平内收摆动

坐位，肩前届90*，届时，前臂旋前，手搭在对侧肩上。

站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧

肩部的手。

双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。

10.后前向转动

增加肩内旋活动范围。

健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。

站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。

双手拇指同时由后向前转动肱骨。

11.内旋摆动见图5-8。

患者体位：

仰卧位，肩外展90°

，屈肘90°

前臂悬前。

治疗师位置及操作手法：

站或坐在患侧肩关节的外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。

上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。

12.外旋摆动

增加肩外旋活动范围。

仰卧位，肩外展，屈肘90"

。

站或坐在惠侧肩关节的外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住时关节前面，上