第四节常见精神障碍PPT文档格式.ppt

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入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。

此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。

入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。

后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。

“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。

入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。

入院诊断：

精神分裂症，偏执型,案例2佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。

25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。

前后见过17位姑娘。

最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。

后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。

同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。

入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。

在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。

精神分裂症，单纯型,二、偏执性精神障碍,又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神病性障碍。

本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。

病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。

本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。

妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。

病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

三、急性短暂性精神障碍,包括了诊断名称不同的一组障碍。

共同的特点是：

（1）在两周内急性起病；

（2）以精神病性症状为主；

（3）起病前有相应的心因；

（4）在2-3个月内痊愈。

有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。

旅途性精神病妄想阵发急性妄想发作其他,第二单元心境障碍,又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。

伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。

大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间歇期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。

一、躁狂发作,其特点为：

情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

其发作形式：

轻型躁狂无精神病症状躁狂有精神病症状躁狂复发性躁狂症,二、抑郁发作,其特点为：

情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

轻型抑郁症无精神病症状抑郁症有精神病症状抑郁症复发性抑郁症,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。

四、持续性心境障碍,其特点为：

持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。

环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）,案例3：

张某，女性，21岁，某高校学生。

出生于知识分子家庭，自幼体健，但经历坎坷。

3岁时母亲自杀身亡，2年后父亲再娶，后家里又添弟弟，一家人关系尚可。

但读初中后，开始反抗父母，抵抗学校教育，时常逃学，有过23次醉酒的经历，但成绩一直非常优秀。

高3下学期时功课压力较大，家庭作业多，常要做到半夜12点以后，开始觉得累，怕跟不上、掉了队。

一次模拟考试成绩很不理想，出现情绪消沉、悲观，整天沉默寡言，茶饭不思，不住地流泪，说自己实在太笨，考得这么差，愧对家里的期望和支持，也没脸面对老师和同学了，整天闭门不出，把自己关在房里。

1个多月后，情况逐渐改善，并恢复上学。

高中毕业后考入某女校，并当选年级宣传部长。

约2周前，其撰写的稿件因为观点偏激未能在校广播站播出，心里愤愤不平，一会儿骂说编辑“肉眼凡胎、有眼无珠”，一会儿又说“广播站被少数个人野心家把持了”，在课堂上发表演说，号召同学们跟随她“起义”，要占领广播站，说“无产阶级不占领，资产阶级就会占领”。

到处找同学谈心，反应敏捷，口齿出奇地伶俐，好打抱不平，喜欢提意见，指责学校伙食太差、校园规划也不合理，称学校只收女生是违反人性的，是不人道的做法，要做“女校的掘墓人”。

喜欢开玩笑，戏称自己怀上了某明星的孩子。

终日忙忙碌碌但毫无倦意，凌晨4点钟就到处叫同学起床，要同学们“把80年当100年活”。

被学校送到精神病医院后，对医生说自己“才高八斗，只恨生不逢时”，又赞扬医生“医术精湛，今后可以当卫生部长”。

躯体及神经系统检查无特殊阳性发现。

精神检查：

病人意识清晰，接触主动，对答切题，检查合作，未发现幻觉妄想，呈躁狂状态，自知力缺乏，不承认有病。

辅助检查未发现心、肝、肺、肾、甲状腺异常。

诊断：

双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁狂。

第三单元神经症,旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。

其共同特征是：

是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；

是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；

具有精神和躯体两方面症状；

具有一定的人格特质基础但非人格障碍；

各亚型有其特征性的临床相；

神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；

社会功能相对良好；

自知力充分。

依其主要临床表现，可区分为：

一、恐怖症,恐怖症主要为3种类型：

场所恐怖社交恐怖特定恐怖,案例4某男，33岁，高中文化，电工，已婚，汉族。

羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年。

10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。

自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。

此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。

半年前，妻子人工流产（因上环避孕失败）后改用避孕套，此后更羞于见人。

恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。

目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。

与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。

家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。

近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。

体查无特殊。

精神状况检查：

神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。

说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。

一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。

未查获精神病性症状。

恐惧症（社交恐惧）。

二、焦虑症,临床上可分为两种类型：

惊恐障碍，又称急性焦虑发作广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症,案例5杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。

头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。

首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。

常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。

等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。

拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。

热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。

患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；

学生放学回家，担心途中出车祸；

学校评比担心自己落后（实际上经常是先进）。

经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。

两年前为了文凭上函授中专。

家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。

一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。

患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。

此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!

不得了!

”。

发作后疲乏无力、脸色苍白。

否认即往重大躯体疾患史。

病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。

结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。

家族病史不详，自称一家都是急性子。

体检：

体温37.1、脉搏90次分、呼吸20次分、血压12084毫米汞柱。

心肺听诊阴性。

神经系统未见特殊异常。

神清合作，年貌相符、略显憔悴。

讲话急切、偶有口吃。

情绪明显焦虑不安，一再询问：

“我会不会疯”、“会不会死”。

不断长吁短叹、搓拳顿足。

未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。

实验室检查无特殊发现。

1.广泛性焦虑症；

2.惊恐发作。

三、强迫性障碍,又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。

强迫思维包括：

强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。

强迫行为包括：

强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等。

案例6某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。

反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3年。

患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。

15岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。

高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。

以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；

不担任吧，得罪老师，进退两难。

有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。

如是多日，心烦、失眠。

自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。

学习成绩日渐下降，做事六神无主。

一日去邮局取家中汇款，共15元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。

出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来清数一下。

但是又想：

似乎没错，何必多此一举?

如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。

正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢?

于是又逐一回想上月的开支。

此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。

吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。

某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：

“麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应该说“谢谢您了”，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。

但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：

“我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。

”与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。

实际上别人已记不起了。

该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴（因患者听说按压此穴可以起死回生）。

患者知道已经医院抢