国外心理健康服务体系目标概览及启示二Word格式.docx

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2．心理健康服务是一种公共事业。

心理健康服务不能仅仅依靠家庭、朋友和同伴的私人间帮助、社会团体帮助来维持，也不但仅是一种志愿者的行动，它是由在政府掌控下的公共事业机构中工作的从业人员完成的、旨在满足社会公众需要的一种有组织的行动。

私人、宗教团体、慈善机构及其它社会团体、都能够赞助公共事业。

而各级政府在制定计划和法规；

完善心理健康服务专业人员的招募、聘用、培训；

完善资格认定和执照授予过程；

设立心理健康服务国家标准，对服务系统进行评估、监督和问责；

加强对各部门、各地区、各心理健康服务机构力量的协调合作；

解决对心理健康服务的资金投入的空缺部分；

在面临重大自然灾害和事故时，组织迅速有效的心理健康支持；

减少各类人群在获得心理健康服务的途径和质量上社会差距等方面，都起着不可替代的重要作用。

3．尊重服务对象的个人权利、需要和意愿。

在心理健康服务中要保护消费者权益，注意消除对有心理障碍者的公开的或隐性的歧视。

例如加拿大不列颠哥伦比亚省在心理健康服务执行指导中提出的多项指标，主要体现了对服务对象的需要和意愿的充分尊重：

（1）可接受性。

提高消费者对所获得心理健康服务的满意度；

注意服务的文化敏感性。

（2）可获得性。

使患者能够在恰当的地点和时间获得所需的服务和照料。

（3）适当性。

所提供的服务和看护与患者的需求有关，符合既定标准。

（4）能力。

确保提供服务的人员有足够的相关专业知识和能力。

（5）延续性。

使消费者能得到不间断的跨方案、跨从业者、跨组织、跨服务层次和跨时间的协同服务等。

4．确保心理健康服务的社会公平。

美国、加拿大、澳大利亚等国的心理健康服务目标中都列入了消除不同文化、年龄、性别、种族、民族和社会经济地位的群体在服务获得和服务质量上存在差距方面的内容。

特别强调要为那些弱势群体、没有参与保险的儿童、涉及司法刑罚的个体、农村和边远地区的社区提供便捷的、有效的心理健康服务。

美国政府曾先后制定了“健康人1990'

’、“健康人'

’、“健康人”系列方案。

其中，“健康人”设定了三大健康目标，分别是增加全美人民的健康生活年限；

缩小全美人民的健康差距；

争取所有人民都能获得预防性服务。

“健康人”有两大总体目标：

提高健康生活的质量和年限，即帮助各年龄段的个体提高生活期待、改进生活质量；

消除不同人群间的健康差距。

5．强调心理问题的预防和早期干预。

美国、澳大利亚、新加坡等国的心理健康服务都非常重视提升公众对儿童心理健康的知晓度，增加公众获得预防性健康服务的途径，明确心理健康问题的早期指标，强调心理问题早期发现、早期干预。

与此有关的是，重视由公共卫生机构、社区诊所或个人开业者提供的初级卫生保健（plimal了healthcare）的作用，为初级保健工作者提供专业支持，确保她们能获得专业的心理健康服务资源。

6．充分发挥社区服务的作用。

加拿大、美国、澳大利亚在其国家心理健康政策目标中都涉及到：

降低现有精神病院的规模，分散精神病院提供的服务，扩大综合医院看护急性精神科住院病人的范围，另外提供足够的急诊医院和基于社区门诊服务。

社区服务有许多独特的功能，如对基层心理健康服务有广泛的覆盖；

帮助严重心理疾病者在最少限制的环境中尽可能的达到最佳功能水平；

相对于住院治疗是一种兼顾成本和有效性的选择；

产生较高的来访者及其家属的满意度。

7．鼓励服务对象及其家庭的积极参与。

将青少年吸纳进治疗方案中，提高消费者和家庭对治疗过程的投人和参与程度，允许她们对推荐的干预措施进行决策和选择。

积极发展和整合那些要求家庭参与预防和干预措施的活动、方法，如男孩女孩俱乐部咨询、患者自助服务、家庭自助服务。

8．提倡基于证据的实践（Evidence—basedPratice）。

要求特定的心理服务实践、步骤、计划经过特定的研究标准和证据标准的系统检验，并证实能产生积极的结果。

符合标准的服务实践分为两类：

完善的治疗，可能有效的干预。

达到“完善的治疗”标准要求有2个或2个以上实验研究来证明她们比药物、安慰剂或其它替代性的治疗高出一筹；

“可能有效的干预”标准则要求有一个符合“完善治疗”的实验研究或3个个案研究的支撑。

提倡基于证据的实践，实质是要求经过服务实践、效果评价、科学研究之间的密切结合，来提高心理健康服务的专业性和科学性。

9．整合多种资源，提升合作协调能力。

美国德克萨斯州、加拿大近年来都把推进协调服务，建立一个和谐有效的服务和支持系统作为心理健康改革的中心目标。

这包括各服务环节（医疗、自助、住宿、职业技能训练等）的配合；

服务者、患者、家庭、学校观点的整合；

针对同一些对象的不间断的跨方案、跨从业者、跨组织、跨服务层次和跨时间的协同服务；

心理健康服务与其它健康部门之间的合作；

心理健康服务部门与政府及部门外机构的配合；

心理健康服务目标与一个地区的其它社会发展目标的协调一致。

10．心理健康服务目标的一致性和特殊性。

许多国家如美国、澳大利亚、新加坡都有全国整合的心理健康方案、心理健康服务的目标，确保境内心理健康立法的一致，且要确保国家其它部门的立法和国家心理健康政策中的原则相一致。

但在承认这种一致性的前提下，也要求各州、各地区确立适合自身特点的心理健康服务目标。

同时还可针对特定人群制定心理健康服务目标，如美国卫生局正式出台《儿童心理健康国家行动议程》中设置的目标、美国基于学校的心理健康服务目标、英国针对老年人的心理健康国家服务框架、白俄罗斯军队心理卫生工作的目标等。

三、心理健康服务运行与管理机制的启示

欧美许多国家在心理健康服务途径、运行机制和服务管理方面也有许多创造性的观点和做法，值得在制定中国心理健康服务目标时效法和借鉴。

（一）大众健康框架下的学校心理健康服务

大众健康关注群体的健康，而且考虑影响人的健康的社会因素，如生活方式、社会经济地位和预防教育等。

大众健康模式将预防分为三级：

普遍性预防、选择性预防和指示性预防。

大众健康模式用于学校心理健康服务时，教育与心理健康从概念上被视为不可分割的整体，心理健康服务被看做学生学习的先决条件和保证。

在这一模式下，研究与服务工作都要作出相应的调整。

服务人员就理论和知识基础来说，很有必要深入地理解组织心理学和系统理论；

从方法上讲，需要加强系统水平上的咨询技巧和能力；

研究方向应集中于问题解决而不但仅是理论问题的探讨，例如在学校暴力预防研究中，需要查明那些预防行动或方法在经验上是有效的，以及这些方法如何运用到学校情境中去。

在对心理服务效果的评价上，应重点考查群体的变化，关注整个学校中的积极或消极结果的比率增高或降低情况网。

（二）美国和德国的自助服务

传统的与新产生的心理服务途径多种多样。

如基于社区的临床服务（或者说是门诊），半住院服务，住院治疗，居家治疗，基于家庭的服务，治疗寄养服务，案例管理服务，健康图书馆，自助团体等。

其中自助团体在许多发达国家近一、二十年有了快速发展。

在美国，这种团体已经从1963年的300个发展到1992年的500000个，拥有超过一亿五千多万名成员，成为正式心理咨询与治疗机构的有效附属品。

自助团体基本上是由有相似问题的人们所组成的互相帮助的群体，作为自助团体解决的焦点问题包括酗酒、滥用毒品、强迫性赌博、丧亲、过食、恐怖症、被强奸受害、失业以及生理疾病。

自助团体有两大优势，一是更加便宜，二是由一些有类似问题的人提供支持，它比专业的领导团体更加容易亲近和接受。

老年孤独是德国人晚年幸福生活的最大障碍之一，克服这一障碍的有效方法是成立老年人自助团体，推进老年人的互助和助人服务。

活动形式多样：

“上门服务”内容包括静心聆听其它老年人倾诉苦闷，帮助视力衰退者阅读书籍或读写信件、陪伴她人散步、办手续以及出行参加各种活动。

“绿衣女士”（或“绿衣男士”）是活跃于德国医院中的身着绿色大褂的男女老人志愿者。

她们义务帮助患者寻找病房或诊室，或用书籍或游戏解除候医与住院病人的烦恼，或是伴随病人克服生理和心理上的困难。

老年人互助与助人活动不但为需要者解决了现实生活困难，而且使许多助人者为自己确立了新的生活目标、结识了新的朋友、开拓了新的兴趣天地，使老年人经过对社会作贡献而赢得社会尊重，强化了老人间的情感联系和互助精神。

（三）协调服务机构者和消费者的管理治疗计划

管理治疗是由保险公司提供的，与医院、患者以及私人服务提供者挂钩的卫生保健系统的保护伞。

据估计，管理治疗组织当前在美国覆盖了70％～80％的团体健康保险。

它是涉及整个健康保健系统的管理模式，对于中国心理健康服务管理也有参考价值。

在提供主要的服务或在交付治疗费用之前，管理治疗保险公司必须利用外部评价机制对治疗进程作同行评估，以便在所推荐的治疗中确定一种能符合患者需求的最经济、最有效的治疗方式。

评估需要回答的问题有：

当事人的问题是什么?

建议的治疗方式是什么?

为什么推荐这样的治疗?

有什么证据能够支持这种治疗?

这种推荐的治疗在费用上划算吗?

以下几种管理治疗计划比较有用。

健康维护组织（HMO）是最有组织性并能提供最全面的卫生服务的管理治疗计划，采用固定的提前付费方式。

HMO组织有她们自己的诊所，或有专门的专家组或医生系统。

治疗在主要治疗医生与登记员的协调下进行。

其主要的优点是费用较低，中小企业将其视作一个让员工享受医疗保障的最便宜的途径。

而缺点在于患者只能局限于．HMO的诊所和医师。

选择服务者组织（PPO）：

是医生和医院都同意以固定进度提供卫生服务的组织。

她们给预期的患者一份服务者名单，患者能够直接找她们中的任何一个指向服务的计划（POS）：

也有自己的服务者系统，可是患者能够同时在系统之外寻求治疗，只要她们愿意担负一些额外的费用。

管理治疗计划的优点是考虑到消费者的意愿，提供了更好的服务机会和新的转诊资源使服务对象有选择医院、医生、服务方式的自由；

在一定程度上能够控制医疗费用的上涨。

但它也受到一些人的抨击，她们指责保险公司提供了装备线式的服务，破坏了医患关系；

确立了不同的付费机制却没有建立好的服务机制。

四、心理健康服务目标内容构成的启示

心理健康服务目标到底应包含哪些内容?

各国有关心理健康服务的政策、计划、目标要点等都为我们考虑这一问题提供了参照和启示。

前述“纽约人心理健康保护系统战略计划框架”是从结果、心理健康服务过程和系统运作三个方面来阐述了州心理健康服务的目标的。

第一方面涉及促进公共健康和促进个体积极发展两个内容；

第二方面涉及如何保证心理健康服务质量的途径和措施；

第三方面涉及政府的职责和各种力量的协调。

澳大利亚国家心理健康目标包含消费者权利，心理健康服务的主要功能（促进、预防、初级保健等）和实现保障（人力资源，科研，评估），政府的职责（制定标准、立法、监督问责），心理健康服务的协调整合等。