公路工程交工验收质量检测申请书Word格式文档下载.docx

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9.支档工程一览表

10.排水工程一览表

11.房建工程一览表

12.设计单位评判意见

（盖章）（建设单位）

年月日

表1项目施工单位明细表

序号

合同段

施工单位

项目

经理

总工

起止桩号

合同金额（元）

……

（公章）

表2监理单位明细表

监理机构及负责人

监理单位

监理起止桩号

所辖合同段

合同段监理负责人

表3要紧工程数量表

名称

工程数量

造价

第1合同段

第2合同段

第3合同段

…

合计

路基土石方（万m3／km）

桥梁工程

特大桥（m／座）

大桥（m／座）

中桥（m／座）

小桥（m／座）

隧道工程（m／座）

涵洞工程（道）

防护工程（万m3）

排水工程（万m3）

路面工程（千m2／km）

交通安全设施

防撞护栏（km）

波型护栏（km）

隔离栅（km）

标　　线（km）

标　　志（块）

里程碑（块）

通讯管道（km）

房建工程

收费站（m2／幢）

服务区（m2／幢）

其　它（m2／幢）

（公章）

表4高填深挖及专门路基处理路段一览表

起讫桩号

路段地质情形描述

处理方法

填（挖）深度

或长度

表5隧道工程一览表

中心桩号

长度

（m）

净宽

要紧围岩类别

备注

表6桥梁工程一览表

类型

桥名

中心

桩号

孔数╳孔径

（孔╳m）

全长

净宽

净空（m）

结构类型

地质情形

上部

下部

墩及基础

台及基础

特大桥

大桥

中桥

小桥

表7盖板涵、通道工程一览表

填土

高度

交角

结构类型

净宽╳净高

下部

基础

表8圆管涵工程一览表

长度

涵顶填土高度

表9支档工程一览表

起迄桩号

高度（m）

厚度

（cm）

最高

最低

注：

支档工程结构类型是指（砼或砌筑）挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。

表10排水工程一览表

和名称

长度（m）

宽（cm）×

深（cm）

厚度（cm）

表11房建工程一览表

地点位置

房屋名称

建筑面积

（m2/幢）

占地面积

（m2）

表12设计单位评判意见

设计单位

（设计单位对各合同段已完成工程是否与设计相符，是否满足设计要求的评判意见）

年月日

（设计单位盖章）