护理十二项操作标准Word文件下载.doc

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未暴露部位-1，未观察-1

（二）准备

1、环境准备：

清洁、安静、安全。

2、着装：

仪表整洁、洗手（口述）、戴口罩、手表或护士表。

3、用物：

治疗盘：

75%酒精、碘伏、棉签、5ml注射器、1ml注射器、80万u单位青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、盐酸肾上腺素、执行单（床号、姓名、药名、日期）。

6

未准备环境-2

一处不符合要求-0.5

缺一件-1

及时发现补充-0.5

（三）操作步骤

1、备齐用物，携至床旁，核对（执行单、床头牌、患者）、解释，询问过敏史。

2、查对所有用物质量及有效期。

3、开启青霉素，消毒瓶塞（一遍）。

4、正确开启生理盐水（砂轮不消毒，NS瓶颈用砂轮划后消毒一遍）。

5、抽取生理盐水4ml，稀释青霉素，每毫升含20万单位青霉素。

6、取上液0.1ml+生理盐水至lml，每毫升含2万单位。

7、取上液0.1ml+生理盐水至lml，每毫升含2千单位。

8、取上液0.25ml+生理盐水至lml，每毫升含5百单位。

每次配制时，均须将药液摇匀，排净气泡（排气时针头距弯盘10cm以上）。

9、二次核对执行单及床号、姓名，询问过敏史。

10、选择注射部位（前臂掌侧下1／3处）。

11、75%酒精消毒皮肤（一遍）。

12、以5°

角度刺入皮内，待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1mL，可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔，注射完毕迅速拔除针头，切勿按压（看表）。

13、再次查对床号、姓名、执行单、药物。

14、交待注意事项（不准离开现场；

皮丘不要按压；

不适随时告知我们；

20分钟后观察结果。

）20分钟观察结果。

15、整理用物，协助患者取舒适体位。

16、洗手、记录（口述）。

75

5

未核对-2、未询问过敏史-2

检查物品漏一项-1，缺一项-1

污染一次-2

一处不符合要求-1

抽取药液不准确-4

稀释药液不准确-3

药液未摇匀一次-2

多稀释一次、少稀释一次各-10

污染一次-2，未排尽空气-2

未再次核对-2，未问过敏史-2

部位不准确-2

消毒范围不符合要求-2

未绷紧皮肤、未看表、针头斜面与皮肤角度过大过小、针尖斜面未全部进入皮内、皮丘过大过小各-1

拔针手法错误-1

未核对-2

注意事项一项交代不到位-2

漏一件-1，卧位不舒适-2

未口述一项-2

（四）整体评价

1、操作熟练，有爱伤观念，患者/家属对服务满意。

2、无菌观念强。

3、操作时间：

10分钟（核对—取舒适体位）。

酌情扣分

每超过30秒钟-1

监考老师：

考号：

考生姓名：

无菌技术操作及评分标准（100分）

（一）评估

1．操作环境符合要求（口述：

清洁、干燥、开阔、平坦）。

2．无菌物品符合要求（口述）。

3

未评估-2

未评估-3

1．操作者准备：

衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。

2．用物准备：

清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、无菌纱布缸、无菌溶液、无菌容器（内放治疗碗、镊子），无菌手套，无菌洞巾包、记录纸、签字笔、弯盘。

8

一项不符合要求扣2分

用物漏一件-1

1、清洁治疗盘。

2、检查无菌物品名称及灭菌日期，检查手套号码。

3、打开无菌包，系带置包皮下，夹无菌巾于盘上，剩余按原折包好，注明开包日期及时间。

4、将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。

5、放下列物品于盘内：

镊子、洞巾、纱布。

6、将无菌巾边缘对齐盖好，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

7、注明铺盘时间。

8、取出治疗碗放手上，然后置于桌面上。

9、倒取无菌溶液。

（1）查对认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液有无沉淀、混浊或变色。

（2）倒溶液另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

（3）记录在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。

10、戴手套打开无菌手套包，取出无菌手套，两拇指对齐戴好。

11、脱手套一手捏住另一手腕部外面，翻转脱下；

再将脱下手套的手插入另一手套，将其往下翻转脱下。

12、整理用物。

80

12

未清洁-2，清洁不符合要求-1

漏查一件-1

污染一处-2，持钳手法不正确-2，未注开包日期及时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1

折叠开口向内-2

漏取一件-2

一项不符合要求-2，不平整-2

未注明时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1

一处不符合要求-2

漏查对一处-1

瓶签未对掌心、沾湿瓶签各-1，未旋转冲洗、未由原处倒出、倒液时高度不符合要求各-2

未记录-2，记录时未看表-1，记录不符合要求-1

带手套于腕关节以下-2，污染一处-2

手套外面触及到皮肤一处-2

不符合要求或漏掉一件-1

污染一处扣2分（跨越无菌面、无菌包潮湿、无菌持物钳触及容器口边缘、无菌钳低于腰部；

未戴手套的手触及手套的外面、戴手套的手触及未戴手套的手；

无菌物品触及非无菌面）

1．动作准确、熟练、节力。

2．无菌盘平整，符合要求。

3．无菌观念强。

理用物）

4．操作时间5分钟（检查无菌物品—整

每超30秒钟扣1分

监考老师：

考号：

考生姓名：

生命体征的监测技术的操作及评分标准（100分）

1、了解病人病情、自理程度、心理状况及年龄、情绪状态及出汗等情况。

2、询问、了解患者有无剧烈运动，测口温的患者15-30分钟前有无进食过冷、过热的食物。

3、解释操作的目的和注意事项，取得病人/家属的配合。

4、选择适宜的测温方法（向患者说明）。

评估内容不全-1

未询问-3，询问内容不全-1

未解释-3，解释不到位-1

未说明-2

衣帽整洁，修剪指甲，洗手。

清洁干容器（放置清洁体温计、干纱布），带秒针的表、笔、记录本、血压计、听诊器、弯盘，必要时备棉絮。

缺一件-1，一件不符合要求-1

1、检查体温计是否完好，将水银柱甩至35℃下。

2、备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，根据病情、年龄选择测温部位，腋下测温：

先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，5-10min（口述），取出。

3、检视体温计读数，记录。

4、将体温计水银柱甩至35℃以下，放至消毒液容器中，30min后取出。

（口述）

5、清水冲净，晾干或擦干，放清洁容器内备用。

6、以食指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于挠动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字乘2。

7、护士测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，记数30s,所得数乘2，做记录。

危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min（口述）。

8、上肢血压测量法

（1）检查血压计。

病人取坐位或卧位，露出手臂。

（2）伸直肘部，手掌向外展45°

，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。

（3）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，其下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。

（4）戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内冲气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高20—30mmHg（2.6—4kPa）后放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。

（5）当听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；

继续放气，到搏动音突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。

告知病人结果。

（6）取下袖带，排尽空气，倾斜450关闭水银槽开关。

（7）整理床单位及用物，记录血压值。

（8）爱护体贴病人。

2

20

25

未检查-1，未甩表、甩表破损各-2

一项未核对-1，一项不符合要求-1，未选择合适的方法、未擦干腋下各-2，未屈臂过胸、未紧贴皮肤各-2，未口述时间-1

未检视、记录各-2

未口述-2，口述不全一项各-1

未口述-2，口述不全-1

一项不符合要求-2，时间不足-2，数值误差-2（允许误差±

2次）

一项不符合要求-2，时间不足-2，观察时未看表-2，数值误差-2（允许误差±

未口述-2，口述不全-1，

性能不良者-2，卧位不适-2，上臂暴露不充分、袖口过紧各-2

姿势不正确-2（坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉平腋中线）

袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各-2

一项不符和要求、充气过快-2，数值误差-5（误差>

5mmHg），重复测量时水银未降至零充气-2

一处不符合要求-1、未告知-1

气未排尽、袖带不平整、装盒不符合要求各-1

不记录-2，缺一件-1

1、动作轻稳、熟练，测量和记录准确、及时。

2、病人安全、舒适，沟通有效，病人/家属满意。

3、操作时间6分钟（检查体温计—记录完血压值）。

每超30秒钟-1。

监考老师：

考号：

氧气吸入技术（鼻导管）操作及评分标准（100分）

标准

1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。

2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。

3、评估患者鼻腔情况（带手电筒）。

评估内容不全-2

解释内容不全-2

室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。

2、操作者准备：

衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口