护理交接班制度文档格式.docx

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（7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

（8）交接班内容。

1、患者总数，出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新人院、患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者情变化及心理状态。

2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。

3、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情况。

4、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。

（9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；

接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

（10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。

“病房护理交接班日志”的书写应当

字迹整齐、清晰，重点突出。

护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

供应室质量管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规范。

2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。

3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。

灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。

4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。

5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。

专室、专柜保管，在有效期内使用。

6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进行细菌培养。

每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。

7、紫外线灯管消毒效果检测：

每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应≥70uw/cm2。

8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。

紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。

抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

急诊紧急突发事件处理制度

急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。

一、接诊接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。

二、分诊及报告对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并

以明显标志标示（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定），及时报告科主任、护士长。

三、启动应急机制，开放绿色通道

1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。

2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救；

＞5人时请求医务科、护理部增援。

3、通知药房、检验、放射、B超、心电等有关科室。

4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。

标识：

红色：

病情危重—立即抢救处理

黄色：

病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色

绿色：

病情稳定—可暂缓处理、进一步观察

接诊了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长）预检分诊并标识启动应急机制开放绿色通道设立抢救指挥者，负分工明确，各司其职责组织抢救工作紧密合作，听从指挥立即报告医务科，护理部通知药房、检验、放射、B超、心电等有关科室。

患者≤5人，科室组织人员抢救护士至始至终，负责一名进行抢救，＞5人请求医务科或几名患者的治疗护理尽量护理部派人增援获取患者信息，尽快联系家属协助完成各种检查，检查结果及时反馈给责任医生做好护理相关记录

医疗仪器设备管理制度

1、各科室领用的器械仪器设备，应有专人负责管理，贵重仪器设备要做到“三定两严”，

即：

“定人使用”、“定人保管”、“定期检查”及“严格操作规程”、“严格交接手续”。

2、对装备性仪器设备，科室在申请购买的同时应选派操作及维修人员进行培训，经考核合格发证后才允许上岗操作使用，无证者严禁上机使用。

3、在使用装备性仪器设备前，必须根据其性能、使用说明书及有关资料严密而又切实可行的操作规程、注意事项、保养制度等，并用明显标志张贴，严格遵照执行。

4、为充分发挥贵重仪器设备的使用效率，力争做到物尽其用，应由科室与医械科管理人员制定使用率标准，每年进行综合评定，使用率高效益好的科室，应给予一定表彰奖励。

5、科室的所有器械设备均不得私自外借，科室间借用须经科主任同意。

6、建立帐卡及档案管理办法：

⑴普通器械（包括200元以下仪器设备），按基数发给科室并转入科室基数分户帐1式2份，科室和医械科各保存1份。

在领物品时，按领物单分别增减；

⑵装备性医疗仪器设备（200元以上）在发放的同时，建立“医疗仪器卡片”；

1式2份，医械科管理人员和科室各1份。

并按中央卫生部要求统一分类编码，写在医院标志标签上。

⑶大型贵重精密仪器除建卡外，需建立管理档案、使用记录、维修记录。

A、管理档案：

包括可行性报批表、订购合同书、论证报告、验收报告及随机资料如合格证、使用操作证明书、线路原理等，并由医械科管理人员编号存档。

B、使用记录：

仪器正式使用情况，使用记录本由科室使用操作人员记录并保存。

C、维修启示：

有关维修的技术资料复印后交维修部保存备用，当仪器发生故障，所维修的情况详细记录在履行表中的维修登记部分。

返厂或维修中心维修情况也及时登记。

7、医用计量器具的管理：

⑴医械科设立一名兼职计量管理人员；

⑵各科对使用的医用计量器具建立条目清楚的台帐；

⑶对强检的医用计量器具，按时检定、定期进行自检或送检，保证在有效期内使用。

⑷严格执行国家计量法，不采购不符合计量法的计量器具。

医用计量管理制度

为了更好地贯彻实施《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国计量法实施细则》、《中华人民共和国强制检定的工作计量器具检定管理办法》等法律、法规和规章的有关规定，强化医疗机构计量管理主体作用，促进本市医疗机构计量管理水平进一步提高，切实加强涉及生命和健康的医用计量器具的监督管理工作，鼓励引导医疗机构开展诚信计量自我承诺、建立计量管理长效机制，确保本市医疗机构在用强检计量器具的量值准确可靠和医疗服务质量不断提高，维护就医患者的切身利益，避免因计量器具失准引起医疗事故和医患纠纷，现就进一步加强本市医疗机构计量管理提出如下意见：

一、指导思想和工作目标

（一）指导思想。

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以推动本市医疗卫生事业科学发展，保障首都医疗卫生工作质量和安全为主线，紧紧围绕人文北京、科技北京、绿色北京和中国特色世界城市的战略目标，扎实做好本市医疗卫生行业计量基础工作，努力开创首都医疗机构计量管理新局面，为保障各级医疗机构出具的医疗检查结果量值准确可靠提供有力支持。

（二）工作目标。

到2012年底，本市二级及以上医疗机构中有80%以上的单位实现诚信计量自我承诺并对外公示；

到“十二五”末，经过有关各方的共同努力，基本形成“医疗机构自律、行政部门监管、社会各界监督”的本市医疗卫生计量工作长效机制；

各级医疗机构计量管理水平进一步提升，建立健全诚信计量体系，医用强检计量器具受检率达100%，其它在用计量器具均按国家有关规定定期检定或校准。

二、工作任务

（一）进一步健全医疗机构计量管理体系。

各级医疗机构以法人单位为责任主体，按照市质监局和市卫生局联合下发的《北京市医疗机构计量管理规范》进一步完善单位内部计量管理制度，健全计量管理网络，计量工作统一领导，归口管理，分级负责，责任到人，管理到位；

鼓励引导水平高、有条件的医疗机构按照国家标准GB/T19022-2003《测量管理体系-测量过程和测量设备的要求》建立健全计量管理体系，推动开展测量管理体系认证。

（二）进一步规范医用计量器具的管理，加强监督检查。

各医用计量器具的拥有和使用单位要切实落实好主体责任，加强计量器具采购、使用等环节的管理，加强内部自查，杜绝使用超期、未经检定以及检定不合格的计量器具，确保在用的计量器具合法合规、量值准确可靠；

鼓励有条件的医疗机构采用信息化手段对计量器具实施动态管理。

质监部门和卫生行政部门要各司其职，分工协作，依法做好监管工作；

同时，区县质监部门要依法做好本区域内强检医用计量器具的备案管理和检定协调工作。

　　（三）加强医疗机构自律，开展诚信计量自我承诺。

各级医疗机构要自觉遵守计量法律、法规、规章的有关规定，按照政府行政部门的要求做好本单位的计量工作，积极响应市质监局关于“推进诚信计量、建设和谐城乡”主题行动的号召，按照《北京市医疗机构诚信计量行为规范（试行）》（见附件）建立健全诚信计量自我承诺制度，主动向社会公开“诚信计量承诺书”。

积极开展医疗卫生行业诚信计量示范单位创建工作，做到依法自律、规范管理、诚信计量。

　　（四）进一步完善医用计量器具量值溯源体系。

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