医学讲义便血症状和治疗Word下载.docx

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便秘便血的原因有哪些

常见证候

便血原因

女性便血多由这些疾病引起

中医诊治

便血诊断

检查化验

治疗方法

便秘便血的原因有哪些

常见证候

女性便血多由这些疾病引起

检查化验

∙便血痛不痛，原因大不同

∙其他疗法

∙预　防

∙危　害

∙儿童便血

∙女性便血

∙中老年人便血

∙肠炎便血

∙便血鲜红不疼是怎么回事？

∙大便出血怎么区分？

[编辑本段]

　　医学术语　便血（hematochezia）：

血从肛门内而出，出血伴随大便或不伴随。

一般认为消化道出血量在50毫升以上即有可能出现黑便。

由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色。

呕血者多有黑便。

便血的原因较多，但常见原因有：

①上消化道出血。

②小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠等。

③结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。

④直肠出血，如直肠癌、直肠损害、痔、肛裂等。

　　很多人都简单的认为，便血是普通的痔疮引起的，忍忍就会过去了，或者简单吃些药，更有甚者根本不去理它。

其实，很多肛肠疾病，如肛裂、肛瘘、直肠息肉甚至是肛肠肿瘤都可能引起便血症状！

　　胃肠实热：

大便下血，兼见唇干口燥，口渴喜冷饮，齿龈肿痛，口臭口苦，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。

　　湿热交蒸：

先血后便，下血鲜红，大便不爽，肢困脘胀，纳呆，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　脾胃虚寒：

先便后血，或血便混杂，或下纯血，血色紫暗，或便如柏油，面色无华，神疲乏力，脘腹隐痛，纳呆，便溏，形寒肢冷，口淡而不渴，舌质淡，苔白润，脉细弱。

　　肝阴虚：

大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中失精，腰酸肢倦，形体消瘦，舌质红绛，脉细数。

　　痔疮便血：

便血鲜红，肛门疼痛难忍，或肿胀有痔核，或伴有肛裂，舌红苔黄，脉弦数。

便血原因

　　多种肛门直肠疾病会出现便血，如果大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。

如果血色紫红，混有粘液，并伴有恶臭，应考虑肠道肿瘤，特别是直肠癌的可能。

如果便血呈鲜红色，且成滴状附于大便的表面，那么出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位，应考虑痔疮、肛裂、直肠癌的出血。

　　儿童出现便血，多由直肠息肉引起，一般息肉引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

儿童出现阵发性腹疼、右下腹部可摸到肿块、血便呈果酱状，则应高度警惕小儿肠套叠的发生。

成年人出现粘液状血便，并伴下腹部痛疼、便频等症状，一般多是溃疡性结肠炎引起的症状。

　　便血呈鲜红色，常挂于干硬大便的一侧，大便后肛门出现周期性痛疼的，多见于肛裂。

　　少量的消化道出血，是早期结肠癌的重要症征。

当病人发现自己有便血的症状时，就应尽早去医院就诊。

　　引起便血的九大疾病：

　　1.痔核或肛裂、肛瘘

　　血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

　　2.细菌性痢疾

　　大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；

慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。

　　3.阿米巴痢疾

　　大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。

　　4.血吸虫病

　　有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞降低等。

　　5.溃疡性结肠炎

　　发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。

大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

　　6.肠套叠

　　排出黏液血便，常不含大便。

腹部有时可触及套叠的包块。

X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。

　　7.直肠癌

　　凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。

　　8.结肠癌

　　中年以上患者，有大便习惯的改变，腹泻或便秘，大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能，少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛。

　　9.直肠、结肠息肉

　　直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，血液与粪便不相混为其特点。

酒后便血的原因

　　痔疮发作：

多发生在排便后，有时滴血、射血或仅在手纸上带血，血与粪便不混，色鲜红，一般无里急后重和疼痛，大便干结时，出血量可增多。

　　阿米巴性结肠炎：

以便血为主要症状，大便为粘液脓血便，呈果酱样，有腐败腥臭味，伴腹痛、腹泻，里急后重较轻，双下腹常有压痛。

结肠溃疡侵及粘膜下血管可引起肠出血，有的可反复出血。

　　慢性结肠炎：

常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹泻史，有疼痛-便意-便后缓解的规律，出血量不多，累及直肠者有里急后重症状，肠镜可见粘膜水肿、充血、粗糙的颗粒状质脆而易出血，附有脓性分泌物，有的可显示有大小不等的圆形多发性浅溃疡。

　　1、结肠疾病

　　①结肠息肉：

a、幼年性结肠息肉病b、家族性幼年性结肠息肉病c、综合征（CCS）

　　②结肠恶变：

多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，恶变肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或黏液，甚至排出脓液。

　　2、直肠疾病

　　①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。

　　②直肠恶变的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带黏液及血，伴里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭黏液，体重减轻，应高度重视。

　　③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。

　　3、肛门疾病

　　①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔。

　　②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。

　　③肛管恶变主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。

　　4、慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾

　　5、阿米巴痢疾：

以便血为主要症状，其大便呈酱红色，黏液多，且有恶臭味。

　　6、出血性大肠杆菌肠炎：

表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。

中医诊治

中医分析

　　《灵枢·

百病始生》称谓：

“后血”；

《伤寒论》称“圊血”；

《金匮要略》称：

“下血”，并依下血与排便之先后，提出“远血”和“近血”的名称。

张景岳指出：

“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾。

......血在便前来者其来近，近者或在广肠，或在肛门。

”后世医家又以下血色之清浊，立肠风，脏毒之名。

《证治要诀》云：

“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。

”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。

　　本症应与下痢脓血相鉴别。

下痢脓血者，多呈脓血杂下，并有明显的腹痛，里急后重等表现，而本症表现则为大便时血自下，而无脓样物，且无明显的腹痛及里急后重等症状。

　　证名。

大便下血，出《素问·

阴阳别论》：

由湿热、积滞、结毒侵袭肠胃，或风、热客于下焦，血脉损伤所致。

《三因极一病证方论》卷九：

“病者大便下血，或清、或浊、或鲜、或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下，……故曰便血。

”《金匮要略》以先便后血为远血，先血后便为近血。

近血有肠风、脏毒之分。

后世从病因分类，分为湿热便血、积热便血、热毒下血、湿毒下血、酒积便血、中寒便血、肠澼下血、蛊注下血等，详见各条。

便血经久不愈者，多由脏气亏损，或久病肝失所藏，脾虚不能摄血，肾虚不能固下所致，治宜扶正，或祛邪与扶正兼顾。

痢疾亦见便血，详见痢疾条。

本证见于消化性溃疡、急性传染病、血液病及结肠、直肠、肛门疾患等。

中医治疗

　　中医的“肠风”、“脏毒”、“结阴”三者均指便血。

或先血后便，或先便后血，或单纯下血。

《金匮》有远血、近血之分。

《景岳全书》进一步阐明远血者，或在小肠，或在胃；

近血者，或在大肠，或在肛门。

《证治要诀》以血色清而鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。

《圣济总录》谓阴气内结者为结阴，痔疾亦包括在内。

大凡便血，致病原因有二，一是脾虚不能统血，二是湿热下注伤损大肠阴络。

　　脾气虚弱证见下血质稀色淡，淋沥不断，或便血紫黯，伴见面色不华、神疲懒言、眩晕耳鸣、腹痛隐隐、喜热畏寒，苔薄白质淡或有齿痕。

属脾虚气弱，统摄失职，宜温中健脾法。

方选黄土汤、归脾汤、补中益气汤等，忌用苦寒伤中之品，防冰上加霜。

药如太子参、白术、陈皮、黄芪、云苓、灶心土、当归、甘草、山药、生苡仁等。

　　湿热下注大便下血如溅，如质清色鲜、手足心热、咽干口燥者，属热迫大肠，伤及血络，宜凉血止血法。

用槐花散、地榆散、知柏地黄汤等加减。

药用生地榆、丹皮、生地、槐花、天冬、麦冬、玄参、北沙参、竹叶、金银花、山萸肉、生白芍、仙鹤草等；

若血下污浊、质稠量多、大便不畅、小便热涩，多为大肠湿热。

用清热利湿解毒法，常选地榆散加苍术、黄柏，兼用脏连丸，或用泽泻汤加蒲公英、贯众、土茯苓、连翘、大黄等。

如便血日久，湿热未清，营阴已亏者，治当虚实兼顾，和营清热。

便血的中医药方

（1）大黄炭研粉，每次3-6克，每日2次，温水吞服。

（2）茄子叶瓦上烘干研粉，每次6克，每日2次。

米汤吞服。

　　（3）旱莲草60克，煎汤代茶。

　　（4）地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防风炭10克、大黄炭10克、黄柏10克，每日1剂，分2次，煎服。

用于肠中积热夹湿、血色红而混浊、口苦、舌苔黄厚、大便不畅者。

　　（5）灶心土30克、党参10克、焦白术10克、姜炭10克、升麻炭10克、炒芪12克、阿胶9克（另烊）、甘草6克，每日1贴，分2次煎服。

用于脾气虚弱、面色苍白、疲倦无力者。

便血诊断

便血怎么诊断？

　　便血诊断几大注意事项

　　1、忌不问年龄与性别

　　2、忌不分便血性状、出血方式、颜色和出血量

　　3、忌不问便血的发生和发展过程

　　4、忌不考虑伴发症状

　　便血是肛门、直肠及结肠疾病的常见症状，一旦出现，应立即到医院查明原因，明确诊断。

其主要原因有：

肛裂、内痔、直肠息肉、溃疡性结肠炎、肛隐窝炎、直肠癌等等。

对于肛门、直肠出血或便血的病人，可初步从大便颜色、年龄、疼痛三方面进行诊断。

（1）大便的颜色。

若颜色为柏油状或黑便，血液多来自上消化道，但如病人进食了猪血、中药等，大便有可能是黑色；

若为暗紫红色并混有粘液，每日大便次数较多，多见于慢性结肠炎，也应想到有直肠癌的可能；

若血色鲜红，则多来自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛门排出，而在肠内停留时间极短，也可能出现暗红色便血。

（2）从年龄上分析，儿童便血多来自直肠息肉，其特点是没有疼痛；

血色鲜红，不与大便相混。

肠套叠的血便，常为粘液血便，呈果酱状。

患儿有阵发性剧烈腹痛，腹