手术的麻醉临床路Word格式.doc

手术的麻醉临床路Word格式.doc

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病区：

床号：

住院号：

手术日期年月日时诊断施拟手术麻醉方法

标准手术时间；

1－3小时

术前

1.接手术通知单，行麻醉会诊。

2.阅读病例，了解病情，有无高血压、心血管疾病、糖尿病、出血性疾病、COPD等。

手术史、麻醉史、用药史、药物过敏史等。

3.查看术前各项准备是否完备，包括实验室检查（三大常规、血凝、血型、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、B超等）及各项指标是否正常。

4.床边对患者询问病史，进行体格检查，听诊心肺，检查脊柱有无畸形，背部皮肤是否正常。

5.对患者进行综合评估，确定麻醉方法（硬膜外麻醉为主），开出术前医嘱（阿托品及/或苯巴比妥）术前肌注。

6.向病人及/或家属告知所用麻醉方法、部位、可能出现的意外、并发症等，签署麻醉知情同意书。

7.注：

如有基础疾病未控制的向外科医生提出进一步检查并治疗。

术中

1.患者入室后，核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断。

2.接心电监测仪，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图并填写麻醉记录单。

3.开放静脉，常规补液（林格氏液1000ml、乳林500ml），如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。

4.严格无菌操作行硬膜外穿刺，成功后推住试验剂量2%利多卡因3-5ml

5.平卧，吸氧（面罩或鼻氧）密切观察生命体症平稳、侧平面后根据个体差异推注混合性麻药（罗哌卡因加利多卡因，地卡因加利多卡因）

6.麻醉平面固定胸四以下无痛，行手术

7.术中给予枢丹6-8毫克止吐，根据病情需要给予阿托品，麻黄素，度冷丁，芬太尼，咪唑安丁，压宁定等针剂。

8.如实工整填写麻醉记录单。

9.术毕拔除硬膜外导管，测麻醉平面胸6以下，生命体征稳定后安送病房。

术后

1．到病房后向当班医生及护士交班，并交代注意事项。

2．术后第二天访视病人，如有情况则当天访视或延至第三天

变异

无有具体情况；

医生签名

备注

肛周疾病手术的麻醉临床路径

外科指南明确的肛周疾病需手术麻醉患者

手术日期年月日时诊断施拟手术麻醉方法

2.阅读病例，了解病情，有无高血压、心血管疾病、糖尿病、出血性疾病、COPD等。

3.开放静脉，常规补液（林格氏液1000ml、），如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。

6.麻醉平面固定胸10以下无痛，行手术

9.术毕拔除硬膜外导管，测麻醉平面胸8以下，生命体征稳定后安送病房。

1.到病房后向当班医生及护士交班，并交代注意事项。

2.术后第二天访视病人，如有情况则当天访视或延至第三天

疝气手术的麻醉临床路径

外科指南明确的疝气疾病需手术麻醉患者

6.麻醉平面固定胸8以下无痛，行手术

剖腹产手术的麻醉临床路径

妇产科指南明确的待产妇需手术麻醉患者

8.查看术前各项准备是否完备，包括实验室检查（三大常规、血凝、血型、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、B超等）及各项指标是否正常。

9.床边对患者询问病史，进行体格检查，听诊心肺，检查脊柱有无畸形，背部皮肤是否正常。

10.对患者进行综合评估，确定麻醉方法（硬膜外麻醉为主），开出术前医嘱（阿托品及/或苯巴比妥）术前肌注。

11.向病人及/或家属告知所用麻醉方法、部位、可能出现的意外、并发症等，签署麻醉知情同意书。

12.注：

10.患者入室后，核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断。

11.接心电监测仪，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、心电图并填写麻醉记录单。

12.开放静脉，常规补液（林格氏液1000ml、+乳林500ml+代血浆250ml），如遇大出血、需输新鲜血。

13.严格无菌操作行硬膜外穿刺，成功后推住试验剂量2%利多卡因3-5ml

14.平卧，吸氧（面罩或鼻氧）密切观察生命体症平稳、侧平面后根据个体差异推注混合性麻药（罗哌卡因加利多卡因，地卡因加利多卡因）

15.麻醉平面固定胸8以下无痛，行手术

16.术中给予枢丹6-8毫克止吐，根据病情需要给予阿托品，麻黄素，度冷丁，芬太尼，咪唑安丁，压宁定等针剂。

17.如实工整填写麻醉记录单。

18.术毕拔除硬膜外导管，测麻醉平面胸8以下，生命体征稳定后安送病房。

3.到病房后向当班医生及护士交班，并交代注意事项。

4.术后第二天访视病人，如有情况则当天访视或延至第三天

术后镇痛为限价范围之外。

胆囊疾病手术的麻醉临床路径

外科指南明确的胆囊疾病需手术麻醉患者

2---4小时

是否有假、，活动性牙，张口度、颈活动度等。

5.对患者进行综合评估，确定麻醉方法（硬膜外麻醉+全麻），开出术前医嘱（阿托品及/或苯巴比妥）术前肌注。

3.开放静脉，常规补液（林格氏液1500ml、乳林500ml），如遇大出血、中毒性休克需输代血浆。

5.平卧，吸氧（面罩）密切观察生命体症平稳、侧平面后予咪唑安定3-5mg、丙泊酚50-150mg、芬太尼0.2-0.4mg、苯磺酸阿曲库40-60mg静推快诱导，满意后快速气管插管，顺利后接麻醉机予控制呼吸，术中间断给予丙泊酚、芬太尼、苯磺酸阿曲库、异氟烷吸入予维持和加深麻醉。

根据个体差异推注混合性麻药（罗哌卡因加利多卡因，地卡因加利多卡因），以便减少全麻用药。

6.麻醉平面固定胸4以下，血流动力学稳定后行