手术切口分类Word文档下载推荐.doc

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此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。

第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。

剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

第三条剖宫产手术预防用药的目的：

预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。

第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。

第五条剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。

第七条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。

原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第八条剖宫产手术主要感染病原菌：

切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。

第九条择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。

若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；

术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；

产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

具体预防用药选择见附表4：

《常见手术预防用抗菌药物表》。

第十条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

第十一条预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。

第十二条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。

克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。

第十三条对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。

第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。

第十五条一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。

若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。

超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录；

术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。

第十六条实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。

第十七条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

第十八条做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。

第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。

第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。

不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。

第二十一条　尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。

若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

第二十二条连台手术时需按手术室消毒要求实施。

第二十三条术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。

第二十四条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。

手术切口分类问答汇编

——摘自上海国际医院感染控制论坛

1、脑外科闭合伤属一类切口吗？

个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。

如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口。

2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？

颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口。

3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？

白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口.除非泪道有炎症等类似因素才不算I类切口。

4、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？

如果涉及了鼻腔，应该算II类切口，如果没有，应该算I类切口手术。

5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？

一般II类，如果感染存在，是III类。

6、唇腭裂修补术属于几类切口呢？

唇腭裂手术应属于II类切口手术。

7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切口？

心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。

8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切口分别算是几类切口啊？

算是清洁-污染手术，污染手术还是感染手术呢？

化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口。

其他属清洁—污染切口。

9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切口判定上有区别吗？

应该都属II类切口，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口。

10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术？

因胆囊结石手术，属清洁－污染手术；

因胆囊炎手术，属感染手术。

11、脾切除术属于几类手术？

脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。

12、对于单纯性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于几类切口呢？

单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。

如果按照过去的三类切口分类法，个人认为阑尾炎应属于三类切口。

13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？

依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类。

14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗？

术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。

15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类切口？

单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口。

16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗？

腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果嵌顿有坏死应属II类切口。

嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管并且破裂穿孔当属IV类切口。

17、肾部分切除算几类切口？

肾部分切除当然不是一类切口，在没有感染的情况下应该属于二类切口！

凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。

肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；

而肾上腺的手术属于一类切口。

18、膀胱手术属I类手术切口？

还是II类手术切口？

上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手术切口。

一般是II类切口（清洁污染），如果有感染，比如说有脓，则也可列为III类（污染）切口。

19、泌尿科包皮手术归几类切口？

应属于II类切口。

20、肾结石手术是II类手术吗?

一般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感染就是III类手术了，有的认为是IV类。

21、剖宫产手术切口属几类切口？

一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。

22、子宫肌瘤挖出术属于几类切口，有人说清洁切口，有人说是清洁-污染切口，到底是哪一类？

应该根据术式而定。

与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口。

23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于Ⅱ类切口，卵巢手术属于哪类切口呢？

应该分两种情况来统计：

一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的应为Ⅱ类切口；

另外一种情况：

如果是单纯的卵巢囊肿剔除的应为I类切口手术。

24、切开取骨折固定物属于几类切口？

25、病人不是开放性骨折病人，但是手术切口5厘米处有一皮肤破损（污染）。

这种切口算几类切口？

应该属于Ⅱ类（清洁-污染）切口。

26、闭合性骨折手术切口，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死，切口是I还是II类？

闭合性骨折手术应该属于I类切口。

27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切口吗？

1）可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类，也就是说如果进行的手术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类切口，经过上述腔道而没有感染情况的，算II类切口。

2）现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有切口，而是开很小的切口，然后将内镜伸入到体内进行手术，因此，根据手术涉及的部位，污染的情况不一，参照传统的大切口的分类方法应该是可以接受的。

3）吴安华教授课件：

外科手术切口的定义 

指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。

椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，所以不属切口，也就无切口感染之说。

3）心脏起搏器植入术的才算I类手术切口。

我个人认为椎间盘介入融核术，不能算I类手术切口。

不算手术切口，只能算侵入性操作！

25、腰椎脓肿是几类切口？

腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染切口，即IV类切口。

26、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切口属于几类？

左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类。

27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗？

1）闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口；

2）如闭合性创伤导致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口；

3）如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。

28、开放性创伤手术属于哪一类手术？

新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：

清洁-污染切口，

开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：

污染手术。

29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术还是属操作？

该属那类切口？

应该属于操作，不应归入手术，因为在