大隐静脉高位结扎 EVLT的护理查房PPT课件下载推荐.pptx

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大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内深静脉：

肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%的下肢血流注入此静脉交通静脉：

踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通,相关解剖,大隐静脉：

起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉五大属支阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股内侧静脉股外侧静脉,相关解剖,小隐静脉起自足背静脉网的外侧自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉,发病机理,下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流，防止静脉血倒流的主要器官,病因,静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷静脉压力增高,分类,按病因可分：

原发性（单纯性）：

因浅静脉本身的病变或解破因素所至。

如：

先天性静脉壁薄弱，瓣膜功能不良，长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性（代偿性）：

因深静脉病变，如：

下肢深静脉因炎症，血栓形成而阻塞，盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起,病理改变,下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。

静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染,临床表现,主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，呈蚯蚓状走行发病初期多有患肢小腿感觉酸胀、沉重、及钝痛感，易疲乏出现晚期皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生,猝死,辅助检查,1.特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验潘氏试验柏氏试验2.影像学检查下肢静脉造影诊断的金标准，了解深静脉是否通畅超声多普勒检查临床首选无创性检查，诊断深静脉血栓最可靠的方法，诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜最可靠的方法,大隐静脉瓣膜功能试验,股隐静脉瓣膜功能交通支静脉瓣膜功能A.患者平卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉B.患者站立，10秒钟内放开止血带，浅静脉充盈为阳性，提示瓣膜功能不全若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒钟内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全,潘氏试验,A.站立扎止血带阻断大腿浅静脉主干B.连续用力踢腿或作下蹲活动10余次C.浅静脉曲张加重，小腿胀痛为阳性，示深静脉不通畅,柏氏试验,检查交通支静脉瓣膜功能目前少用,鉴别诊断,下肢深静脉返流性疾病：

除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确下肢深静脉回流障碍性病变：

静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确下肢动静脉瘘：

浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤及连续性血管杂音，远侧肢体凉,治疗进展,药物治疗七叶皂苷素、威力坦、迈之灵（不能根治）弹力绷带或弹力袜（不能根治）Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术（创伤大）新型微创外科治疗：

腔内激光消融术（EVLT），射频消融旋切（Trivex）其它治疗方法：

硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗，红外线凝固治疗等,传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）,成功率高但仍存在缺陷血管床损伤较大，切口多，出血多手术时间长病人痛苦大，术后至少两周活动受限术后留有疤痕，并发症发生率高,新型微创外科治疗射频消融旋切（Trivex）,小切口，美观对静脉团处理尤为彻底血管床损伤较大较昂贵隐神经损伤？

新型微创外科治疗腔内激光消融术（EVLT）,新型微创外科治疗腔内激光消融（EVLT）,原理：

通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化,新型微创外科治疗腔内激光消融（EVLT）,历史1998英国首选开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利1999年由美国血管外科医生RobertMin率先应用于临床当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞股隐静脉瓣和大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。

血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分人达到减轻症状的效果，取得了很好的临床结果,激光治疗静脉曲张的优点,无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低手术时间短，操作方便避免手术带来的风险，由于切口小，可减少切口感染，出血少住院时间短，经济不影响病人生活，术后短期即可下床活动病人痛苦少，切口少而小，不影响下肢美观,EVLT治疗前后的对比,手术方式,大隐静脉高位结扎+EVLT,EVLT适应证,原发性大隐静脉曲张影响正常生活者深静脉通畅者,EVLT禁忌证,患肢深静脉阻塞行动不方便怀孕、哺乳期妇女下肢深静脉血栓形成下肢动脉闭塞血液高凝状态患肢有急性感染性病灶心，肺，肝功能受损者患肢动脉供血不足等,麻醉及手术体位,硬膜外麻醉水平仰卧位,主要手术步骤及配合,提前洗手，将所有导管的官腔用无菌生理盐水冲洗，激光光纤使用过程不能打折，以免损坏激光光纤，影响使用，所以准备过程中将将光纤盘成15左右的圆圈，并用纱条固定，以免损坏协助医师常规消毒铺巾,主要手术步骤及配合,递酒精棉球再次消毒腹股沟皮肤，递小血管钳、气管拉钩做协助医生11.5切口，显露大隐静脉根部带线高位结扎并切断大隐静脉主干及分支，然后协助术者于足踝内上12处用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后拔出针芯，置入导丝，在导丝的引导下，将导管导入大隐静脉内，再从导管内插入激光光纤。

主要手术步骤及配合,关闭灯光，打开激光光源，透过皮肤可看见光纤顶端红色光标闪烁，顺着导管将光纤送至大隐静脉根部结扎处，设置激光治疗仪参数：

功率1215w，脉冲时间1s，每脉冲间隔1s，以0.51/s的速度回退光纤行激光闭合术，协助医生在回退光纤的同时压迫红色光标下方1处，并压迫已经治疗过的静脉，对于下肢浅静脉轻度或中度曲张，用多次穿刺方法同法治疗,主要手术步骤及配合,由于光纤较长，手术过程不能折弯，容易污染，用治疗巾包裹后固定在敷料上防止滑脱污染。

术中烧灼静脉时及时按压静脉防止出血。

术毕协助医师用弹力绷带均匀包扎患肢,洗手护士管理要点,物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，主动配合连接手术台上的光源系统妥善固定术中严格无菌术中使用的超滑导丝、导管及光纤都较长，要避免污染并防止导光纤维折弯特殊仪器的清洗、消毒和保养,洗手护士管理要点,巡回护士管理要点,心理护理术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好的配合手术器械及物品的准备环氧乙烷灭菌的激光光纤，灭菌的造影导管、导丝、止血带及18号套管针，5/0可吸收线，弹力绷带、肝素盐水、护目镜。

仪器设备的准备高频电刀、半导体激光治疗仪,激光仪,巡回护士管理要点,安全核对,静脉管理,仪器管理,激光防护,病情观察,1.密切观察患者生命体征舒适体位注意保暖,4.激光对眼睛有损坏，准备防护用品，做好参加手术人员眼睛的防护,1.加强核对,建立有效静脉通路应用抗素,3.根据病人的具体情况调整参数，连接激光光纤与治疗仪，将激光脚踏开关置于主刀医生右脚边,密切注意手术进展及时提供术中所需物品,护理诊断,焦虑疼痛有感染的危险有皮肤完整性受损的危险,护理措施,焦虑、恐惧与担心手术预后，缺乏相关知识有关对手术的不了解有关目标：

患者在术前能够基本了解手术基本情况，减轻焦虑、恐惧术前访视，向患者介绍手术室环境，手术流程，疾病知识等入室后给予心理护理，耐心解答患者的问题陪伴在患者身边，与其说话，分散其注意力，减少紧张感术后回访，鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心,护理措施,疼痛与手术的创伤有关采取舒适的体位在麻醉下行静脉或动脉穿刺适度使用拉钩应用镇痛泵止痛,护理措施,有感染的危险与手术创伤及慢性溃疡有关术前做好皮肤护理术前30分钟应用抗生素术中严格无菌操作术后保持切口的清洁干燥,护理问题,有皮肤完整性受损的危险与激光仪器使用、手术体位的摆放有关评估好病人的皮肤，术中严密观察患者的皮肤情况保持床单位的平整、干燥腔内激光治疗（EVLT）是通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光，导致静脉腔内血液沸腾而产生蒸气气泡，蒸气气泡的容积与激光能量有直接关系，引起内皮细胞和内膜广泛热损伤，从而诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭塞激光发射的同时用23块湿血垫沿大隐静脉行程压迫，可以促使静脉壁闭合；

另一方面湿血垫促进散热，可以有效防止因高温导致的皮肤浅表烧灼,护理评价,通过术前充分的准备、术中密切观察以及术后的精心护理。

病人减轻了紧张、焦虑的情绪，术中生命体征平稳，手术顺利，皮肤完整，术后安返病房。

术后随访病人，恢复良好，未出现感染等并发症,仪器保养与维护,激光仪及光导纤维是贵重的仪器和物品，应做好术中和日常的养护以确保正常使用。

术中和术后要及时清除光纤头的碳化焦块，必要时进行光纤头修整，以保证激光输出的正常。

光纤灭菌和存放时应环形绕放，不能硬性折弯以免折断激光仪使用完毕拔出光纤尾插后，激光出口处即刻套紧保护盖，仪器及显示屏用柔软湿布擦拭保持清洁，搬运和存放时避免震动和硬物碰撞。

小结,EVLT是治疗下肢静脉曲张的最新微创技术，具有安微全创、患者痛苦小、术后恢复快、不遗留手术疤痕等优点,配合它的开展，需要手术室护士熟悉手术方法与步骤、仪器的使用与保养，并具备熟练的操作配合,巡回护士严密监测病人的生命体征，及时为台上提供任何需要的物品，保证手术的顺利进行,AGroup,CGroup,BGroup,DGroup,此外，做好术前的患者心理护理和相关知识宣教，也是手术得到推广和发展的重要因素。

出院后还要定期复查,做好随访工作，防止复发,