急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策文档格式.doc

急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策文档格式.doc

《急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策文档格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策文档格式.doc（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

本文主要针对使用静脉溶栓之后，对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。

关键词：

急性脑梗塞静脉溶栓并发症分析及护理对策

引言：

随着社会的发展，人口老龄化的问题越来越严重，老年人的健康越来越成为人们关注的重点。

由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响，一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病（比如中老年人为脑梗塞的多发人群），自然就成为医学界同仁关注的焦点，而急性脑梗塞（ACI）更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。

急性脑梗塞在临床上以起病急和四高（即：

发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，而且治愈率比较低，恢复也比较慢，严重影响了病人的生活质量。

目前对于急性脑梗塞的治疗，临床上主要采用静脉溶栓的办法，而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。

但是，这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症，比如：

现在临床上主要用到的尿激酶（UK），以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响，比如栓子溶解后血液渗出,继发性纤溶亢进,凝血功能障碍等等，从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。

为了保证静脉溶栓的最大功效，防止因溶栓而导致的意外并发症，让患者得到最好的治疗及护理，本文特针对在使用静脉溶栓之后（尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内），对可能引发的主要并发症进行分析，同时提出有针对性的护理对策。

一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析

尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓后，很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。

第一、静脉溶栓后，出血是溶栓治疗后最常见、最危险的并发症，所以医护人员一定要严密的观察病人出血的征象，比如：

颅内、皮肤、粘膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。

特别是要注意患者的意识、瞳孔和肢体活动的变化情况，一般每过十五到三十分钟就要观察一次。

如果病人发生如下症状：

1、颅内压增高，这时会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿的“三主征”；

2、“两慢一高”，即：

脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；

3、言语和肢体再次出现活动性障碍等，就必须要警惕了，因为有脑出血的可能。

这时应该立即与医生取得联系，并尽快采取有效的处理措施。

第二、静脉溶栓后，有的患者还有可能会出现如头痛、呕吐以及肢体乏力再度加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。

第三、静脉溶栓后，再发性梗塞征象：

意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。

如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑是再发梗塞，这用CT即可资别鉴别。

总之，采用静脉溶栓的办法对急性脑梗塞的治疗效果非常显著，但是静脉溶栓后也会导致严重的并发症。

因为溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10％一20％，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查出凝血时间，必要时复查血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标；

所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展及情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防就显得非常重要，以警惕出血性并发症的发生。

那么，在使用静脉溶栓后应该采取哪些防护和护理措施呢？

二、使用静脉溶栓后的护理对策

总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症的征象、心理辅导和康复指导。

在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间的配合至关重要。

疗效及生命体征观察。

1、观察病人意识、言语、肌力等情况。

如果发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。

2、静脉溶栓后，记录血压的变化，根据病情变化进行相关监测。

3、心理疏导。

由于脑梗塞起病急，病人突然面临偏瘫、失语等残疾的体验，情绪大都焦虑、急躁，而且要求快速康复的欲望极为强烈。

如果后期疗效与预期有差距，患者则感到悲观失望，护理人员应该根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。

一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。

后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

急性脑梗塞进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。

因此，康复治疗对脑梗塞患者很重要。

康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。

留有后遗残疾的患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和生活的能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病的健康指导教育。

三、再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施

闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿。

再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓治疗后常见的并发症，护理中应注意：

1、脑梗死发病12小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时以后则有明显的损伤和水肿。

故在溶栓后24小时内应密切留意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和瘫痪肢体功能的变化，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状，原来的病情有无好转，及时了解有无脑水肿的症状；

2、摄人量过大可加重脑水肿，故要注意保持24小时出入量平衡。

在最初几天，最好能保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。

一般情况下水入量可按前一天的尿量加500ml来计算；

3、当出现脑水肿的征象时，应立即报告医生并及时有效地使用自由基消除剂、脱水药、激素、维生素C和维生素E等。

溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施包括：

1、溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能等的变化情况。

如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或者消失、原来的症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，要立即报告医生，并及时展开救治；

2、严格遵医嘱使用肝索、阿司匹林等抗凝药物。

综上所述，尿激酶静脉溶栓虽然是目前公认的一种有效治疗脑梗塞的手段，但使用溶栓后可能出现严重的并发症，这就要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要的护理配合，进行严密观察以确保患者的生命安全；

护士还必须积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救心理指导及康复有极其重要的意义。

总之，及时发现病情变化及潜在的危险因素并实施早期护理干预，防止和减少并发症的发生，笔者认为，药物的准确应用，结合病情观察和健康指导则是顺利完成治疗的保证。

主要参考文献

[1]许凤春等.急性脑梗死溶栓治疗的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2005-10

[2]黄允香．急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预[J]．吉林医学杂志，2009-5

[3]张锦丽等．急性脑梗塞静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响[J]．中风与神经疾病杂志，1999年第16卷

[4]李雯等．UK、rtpA静脉溶栓治疗急性脑梗死对比分析[J]．中华现代临床医学杂志，2011-6

[5]汤伟军．急性缺血性脑梗塞的血管内溶栓治疗[J]．上海医学，1996年01期

4