尿液检查ppt课件PPT资料.pptx
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加防腐剂:
甲苯(0.5-1ml/100ml,用于蛋白定量),盐酸(10ml/24小时,用于肾上腺素,17-O,17-OH检测),醋酸(醛固酮)。
(二)、尿液一般性状,5,1、尿量:
正常成人尿量1000-2000ml/24h多尿:
2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性:
1、内分泌性:
垂体性,原醛,糖尿病,23,、肾性:
肾慢性肾盂炎、肾间质肾炎、肾衰、精神性多尿,少尿:
400毫升/24h,或17ml/h;
100ml/24h称为无尿,6,肾前性少尿:
休克、脱水、心衰,肾性少尿:
急进性肾炎,急性肾功衰,EHF,肾后性:
结石、尿路狭窄、肿瘤等梗阻,颜色几乎无色,透明,原因极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全),鲜红色洗肉水色红葡萄酒色茶色暗红褐(泡沫或金黄)黑褐色,橙色乳白色,急性肾炎、肾结核(1ml血/L尿为肉眼血尿)肾肿瘤、泌尿道结石阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病,肌红蛋白尿胆红素尿,豆油样,放置久后可呈绿色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、用左旋多巴、甲酚、苯肼等,恶性疟疾出现黑尿热,酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病服用药物大黄、藩泻叶、胡萝卜,桔子,核黄素,肝炎脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐,蓝色、蓝绿色,服用美蓝、靛蓝、氨苯蝶啶等药物,绿脓杆菌感染,黄色萤光,服用VitB12等,2、尿液的外观正常尿液透明淡黄色,7,异常尿,原因,血尿,淡红色、洗肉水样,可有血凝块(1ml血/L尿为肉眼血尿;
镜检高倍镜视野红细胞3个为镜下血尿)。
血红蛋白尿及肌红蛋白尿胆红素尿,脓尿和菌尿,呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色尿。
溶血、PNH等。
豆油样改变振荡后出现黄色泡沫。
梗黄、肝黄白色浑浊或云雾状,加热、加酸不消失,乳糜尿、乳糜血尿和脂肪尿,有淋巴液、血液或脂肪滴。
用乙醚抽取后,尿液变清,尿液的外观,8,3、气味,9,由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。
若新鲜尿有氨味,见于慢性膀胱炎。
糖尿病酮症酸中毒时,血酮增高而致尿液呈烂苹果味。
有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。
大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。
4、酸碱度(PH),10,正常新鲜尿呈弱酸性,尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)尿PH增高(碱性尿):
见于碱中毒、肾小管酸中毒(、型)、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。
尿PH降低:
见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。
5、尿比重与渗透压,11,主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。
成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;
正常渗透压700-800mOsm/kgH2O(禁饮8h)。
尿比重升高:
见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。
另外,蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高,故尿比重升高不一定都是病理性的。
低尿比重:
急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。
比重固定:
CRF(尿比重常固定在1.0100.003)。
尿化学检查,12,1、尿蛋白检测方法尿蛋白定性试验:
磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验:
双缩脲法染料结合法,
(一)尿蛋白:
正常人尿中蛋白定性试验阴性;
定量试验0-80mg/24h,产生机理:
肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变选择性蛋白尿:
以清蛋白为主,有少量小分子量蛋白(2MG),无大分子量蛋白,常见于肾病综合症非选择性蛋白尿:
尿中大(Ig)、中(C)、小分子量蛋白均有肾小管损伤:
重金属中毒,抗生素中毒,肾盂肾炎等血浆中小分子蛋白质增多:
Hb、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等髓袢升部及远曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加,减少见于肾单位减少,增多鉴于尿路梗阻,药物中毒,间质性肾病。
13,损伤部位:
肾小球基底膜,电荷或分子屏障损伤为主,14,临床常见病:
肾炎,肾病综合征,隐匿性肾炎,SLE等,病理性蛋白尿,15,肾小球性蛋白尿:
含量2克/24h分子量:
大中小均有,以白蛋白为主肾小球肾炎、肾病综合症等原发肾小球损害DM、HT、SLE、妊高症等继发肾小球疾病,肾小管性蛋白尿:
16,含量小于肾小球,1.5克/24h,小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍临床见于:
肾盂肾炎,间质性慢肾炎,中毒(庆大,镉汞,药物等)中草药肾病,溢出性蛋白尿:
17,肾小球,肾小管功能均正常,血浆中异常蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于:
多发性骨髓瘤(本周氏蛋白尿)、浆细胞疾病急性溶血(血红蛋白尿)假性蛋白尿:
肾脏本身正常,是尿内混有大量血,脓液成份等导致蛋白定性阳性,治疗后很快消失膀胱炎,尿道炎,出血,阴道分泌物尿蛋白定性(+),功能性蛋白尿:
发热、运动、寒冷体位性蛋白尿:
特殊体位改变才出现,18,2、尿糖:
19,正常人尿内有微量糖含量0.565mmol/24h,定性阴性血糖升高性糖尿:
见于糖尿病;
其他内分泌病:
甲亢、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等;
其他:
肝硬化、胰腺炎等血糖正常性糖尿:
因肾小管病变(肾性糖尿),暂时性糖尿:
生理性糖尿;
应激性糖尿,如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿(在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时,血肾上腺素或胰高糖素升高),出现一过性糖尿。
其他糖尿:
乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等假性糖尿:
尿中还原物质VitC,异於肼、链霉素,阿斯匹林,20,等可使班氏定性试验出现假阳性。
组成:
由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。
正常值:
正常人定性试验尿酮()在生理或病理情况下,如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时,脂肪动员加速,代谢紊乱,酮体生成过多,引起血酮体过多而导致酮尿。
意义:
糖尿病性酮症:
糖尿病患者一旦出现尿酮,应考虑糖尿病酮症酸中毒,是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。
非糖尿病酮尿:
孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。
21,3、尿酮体,4、尿胆红素与尿胆原,22,定义:
胆红素可分为结合性和非结合性两种,前者是非水溶性,不能从肾脏滤过,故尿中正常没有胆红素,结合性是水溶性的,可从尿中排出。
尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。
尿胆原与空气接触后变成尿胆素。
尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆,前二者称尿二胆。
正常值:
正常人尿胆红素定性试验阴性;
尿胆原阴性或弱阳性。
尿胆红素阳性见于:
急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。
尿胆原阳性见于:
肝细胞性黄疸。
23,4、尿胆红素与尿胆原,5、尿亚硝酸盐试验,24,定义用尿试纸条法来筛选尿路感染,即尿亚硝酸盐试验。
尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐,其阳性结果表示细菌数量大于100000。
正常值正常人尿中含亚硝酸盐,但尿亚硝酸盐试验阴性。
大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性;
其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。
细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。
进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时,可出现假阳性。
显微镜检查,25,尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。
主要检查细胞、管型及结晶等。
镜检:
细胞管型
(一)RBC:
受渗透压与pH影响参考值:
玻片法:
平均03个/HP,定量05个/l镜检RBC3个/HP,为镜下血尿。
肾小球源性血尿:
多行性RBC80%,见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。
非肾小球性肾炎:
多行性RBC50%,见于肿瘤、结核、结石等。
26,尿的红细胞与白细胞,27,28,29,白细胞和脓细胞,30,玻片法:
5个/HP,定量010/l脓细胞:
炎症时破坏了中性粒细胞见于感染:
肾盂炎,尿路感染,肾结核,肾小球炎症。
妇科疾病,阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞,31,32,33,上皮细胞:
34,肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)来源远曲、近曲小管上皮细胞,形态不规则,有大的圆形细胞核,核膜厚,细胞质中有不规则颗粒和空泡。
见于肾盂肾炎、急性小球炎、排斥反应移行上皮细胞:
表层移行上皮细胞来自膀胱,核居中,见于膀胱炎中层移行上皮细胞底层移行上皮细胞复层扁平上皮细胞:
鳞状上皮细胞,来自尿道前段,见于尿,镜检:
35,尿的红细胞与白细胞,36,37,38,白细胞和脓细胞,39,玻片法:
妇科疾病,阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞,40,41,42,上皮细胞:
43,肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)来源远曲、近曲小管上皮细胞,形态不规则,有大的圆形细胞核,核膜厚,细胞质中有不规则颗粒和空泡。
表层移行上皮细胞:
来自膀胱,核居中,见于膀胱炎中层移行上皮细胞:
来自肾盂,核大,尾形底层移行上皮细胞:
来自输尿管、膀胱和尿道正常尿中无上皮细胞,炎症时出现,大量出现应警惕移行上皮细胞癌复层扁平上皮细胞:
鳞状上皮细胞,来自尿道前段,见于尿道炎,2、管型,44,组成:
是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。
形成管型的必要条件:
尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。
肾小管有浓缩、酸化能力。
有提供交替使用的肾单位。
46,RBC管型:
见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓WBC管型:
见于肾盂肾炎,间质性肾炎,也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征,47,48,49,50,3.颗粒管型:
肾脏病变产生的细胞碎片、血浆蛋白凝聚于T-H蛋白。
为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害4.蜡样管型、肾衰管型:
提示肾小管变性坏死。
肾功不全,慢性肾炎晚期透明管型:
由T-H蛋白、白蛋白、氯化物构成。
可见于肾小球肾炎,肾病,肾盂肾炎,恶性高血压等肾实质病变脂肪管型:
少见,管型中含脂肪小球。
可出现于肾病综合症,慢性肾炎急性发作等疾病患者尿中,51,颗粒管型,52,53,54,蜡样管型,55,透明管型,56,57,58,颗粒管型,59,蜡样管型,60,3、结晶体,61,结晶体+RBC:
见于泌尿系结石磺胺药物结晶:
见于服用磺胺类药亮氨酸、酷氨酸结晶:
见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。
胆红素结晶:
见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。
胆固醇结晶:
见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。
针尖状结晶:
见于痛风,尿沉渣计数,62,1、Addis尿沉渣计数:
RBC50万/12hWBC100万/12h管型5000/12h意义:
各类肾炎病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加。
尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。
2、1小时细胞计数:
男RBC3万/1h,WBC7万/h;
女RBC4万/h,WBC14万/h。
肾孟肾炎时白细胞排出明显增多;
急性肾炎时尿红细胞排出也显著增多。
二、尿液其他检查,63,尿蛋白电泳1、原理:
用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电