尿液检查ppt课件PPT资料.pptx

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加防腐剂：

甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。

（二）、尿液一般性状,5,1、尿量：

正常成人尿量1000-2000ml/24h多尿：

2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性：

1、内分泌性：

垂体性，原醛，糖尿病,23,、肾性：

肾慢性肾盂炎、肾间质肾炎、肾衰、精神性多尿,少尿：

400毫升/24h，或17ml/h;

100ml/24h称为无尿,6,肾前性少尿：

休克、脱水、心衰,肾性少尿：

急进性肾炎，急性肾功衰,EHF,肾后性：

结石、尿路狭窄、肿瘤等梗阻,颜色几乎无色,透明,原因极度稀释尿（尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）,鲜红色洗肉水色红葡萄酒色茶色暗红褐（泡沫或金黄）黑褐色,橙色乳白色,急性肾炎、肾结核（1ml血/L尿为肉眼血尿）肾肿瘤、泌尿道结石阵发性睡眠性血红蛋白尿、疟疾、蚕豆病，肌红蛋白尿胆红素尿，豆油样，放置久后可呈绿色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、用左旋多巴、甲酚、苯肼等，恶性疟疾出现黑尿热，酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病服用药物大黄、藩泻叶、胡萝卜，桔子，核黄素，肝炎脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐,蓝色、蓝绿色,服用美蓝、靛蓝、氨苯蝶啶等药物，绿脓杆菌感染,黄色萤光,服用VitB12等,2、尿液的外观正常尿液透明淡黄色,7,异常尿,原因,血尿,淡红色、洗肉水样，可有血凝块（1ml血/L尿为肉眼血尿；

镜检高倍镜视野红细胞3个为镜下血尿）。

血红蛋白尿及肌红蛋白尿胆红素尿,脓尿和菌尿,呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色尿。

溶血、PNH等。

豆油样改变振荡后出现黄色泡沫。

梗黄、肝黄白色浑浊或云雾状，加热、加酸不消失,乳糜尿、乳糜血尿和脂肪尿,有淋巴液、血液或脂肪滴。

用乙醚抽取后,尿液变清,尿液的外观,8,3、气味,9,由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。

若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。

糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。

有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。

大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。

4、酸碱度（PH）,10,正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5（波动于5.5-6.5）尿PH增高（碱性尿）：

见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐应用利尿剂、多食蔬菜等。

尿PH降低：

见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。

5、尿比重与渗透压,11,主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。

成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;

正常渗透压700-800mOsm/kgH2O（禁饮8h）。

尿比重升高：

见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。

另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

低尿比重：

急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。

比重固定：

CRF（尿比重常固定在1.0100.003）。

尿化学检查,12,1、尿蛋白检测方法尿蛋白定性试验：

磺基水杨酸法加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验：

双缩脲法染料结合法,

（一）尿蛋白：

正常人尿中蛋白定性试验阴性；

定量试验0-80mg/24h,产生机理：

肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变选择性蛋白尿：

以清蛋白为主，有少量小分子量蛋白（2MG），无大分子量蛋白，常见于肾病综合症非选择性蛋白尿：

尿中大（Ig）、中（C）、小分子量蛋白均有肾小管损伤:

重金属中毒，抗生素中毒，肾盂肾炎等血浆中小分子蛋白质增多：

Hb、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等髓袢升部及远曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加，减少见于肾单位减少，增多鉴于尿路梗阻，药物中毒，间质性肾病。

13,损伤部位：

肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主,14,临床常见病：

肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等,病理性蛋白尿,15,肾小球性蛋白尿：

含量2克/24h分子量：

大中小均有，以白蛋白为主肾小球肾炎、肾病综合症等原发肾小球损害DM、HT、SLE、妊高症等继发肾小球疾病,肾小管性蛋白尿：

16,含量小于肾小球,1.5克/24h,小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍临床见于：

肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞，药物等）中草药肾病,溢出性蛋白尿：

17,肾小球，肾小管功能均正常，血浆中异常蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：

多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿）、浆细胞疾病急性溶血（血红蛋白尿）假性蛋白尿：

肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物尿蛋白定性（+）,功能性蛋白尿：

发热、运动、寒冷体位性蛋白尿：

特殊体位改变才出现,18,2、尿糖:

19,正常人尿内有微量糖含量0.565mmol/24h,定性阴性血糖升高性糖尿：

见于糖尿病；

其他内分泌病：

甲亢、柯兴综合征、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；

其他：

肝硬化、胰腺炎等血糖正常性糖尿：

因肾小管病变（肾性糖尿）,暂时性糖尿：

生理性糖尿；

应激性糖尿,如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。

其他糖尿：

乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇等假性糖尿：

尿中还原物质VitC，异於肼、链霉素，阿斯匹林,20,等可使班氏定性试验出现假阳性。

组成：

由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。

正常值：

正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。

意义：

糖尿病性酮症：

糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。

非糖尿病酮尿：

孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。

21,3、尿酮体,4、尿胆红素与尿胆原,22,定义：

胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。

尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。

尿胆原与空气接触后变成尿胆素。

尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。

正常值：

正常人尿胆红素定性试验阴性；

尿胆原阴性或弱阳性。

尿胆红素阳性见于：

急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。

尿胆原阳性见于：

肝细胞性黄疸。

23,4、尿胆红素与尿胆原,5、尿亚硝酸盐试验,24,定义用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。

尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于100000。

正常值正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。

大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；

其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。

细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。

进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。

显微镜检查,25,尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。

主要检查细胞、管型及结晶等。

镜检：

细胞管型

（一）RBC：

受渗透压与pH影响参考值：

玻片法：

平均03个/HP，定量05个/l镜检RBC3个/HP，为镜下血尿。

肾小球源性血尿：

多行性RBC80%，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。

非肾小球性肾炎：

多行性RBC50%，见于肿瘤、结核、结石等。

26,尿的红细胞与白细胞,27,28,29,白细胞和脓细胞,30,玻片法：

5个/HP，定量010/l脓细胞：

炎症时破坏了中性粒细胞见于感染:

肾盂炎，尿路感染，肾结核，肾小球炎症。

妇科疾病，阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞,31,32,33,上皮细胞:

34,肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源远曲、近曲小管上皮细胞，形态不规则，有大的圆形细胞核，核膜厚，细胞质中有不规则颗粒和空泡。

见于肾盂肾炎、急性小球炎、排斥反应移行上皮细胞：

表层移行上皮细胞来自膀胱，核居中,见于膀胱炎中层移行上皮细胞底层移行上皮细胞复层扁平上皮细胞：

鳞状上皮细胞，来自尿道前段，见于尿,镜检：

35,尿的红细胞与白细胞,36,37,38,白细胞和脓细胞,39,玻片法：

妇科疾病，阴道泌物混入伴有多量扁平上皮细胞,40,41,42,上皮细胞:

43,肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源远曲、近曲小管上皮细胞，形态不规则，有大的圆形细胞核，核膜厚，细胞质中有不规则颗粒和空泡。

表层移行上皮细胞：

来自膀胱，核居中,见于膀胱炎中层移行上皮细胞：

来自肾盂，核大，尾形底层移行上皮细胞：

来自输尿管、膀胱和尿道正常尿中无上皮细胞，炎症时出现，大量出现应警惕移行上皮细胞癌复层扁平上皮细胞：

鳞状上皮细胞，来自尿道前段，见于尿道炎,2、管型,44,组成：

是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。

形成管型的必要条件：

尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。

肾小管有浓缩、酸化能力。

有提供交替使用的肾单位。

46,RBC管型：

见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓WBC管型：

见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征,47,48,49,50,3.颗粒管型：

肾脏病变产生的细胞碎片、血浆蛋白凝聚于T-H蛋白。

为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害4.蜡样管型、肾衰管型：

提示肾小管变性坏死。

肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:

由T-H蛋白、白蛋白、氯化物构成。

可见于肾小球肾炎，肾病，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：

少见，管型中含脂肪小球。

可出现于肾病综合症，慢性肾炎急性发作等疾病患者尿中,51,颗粒管型,52,53,54,蜡样管型,55,透明管型,56,57,58,颗粒管型,59,蜡样管型,60,3、结晶体,61,结晶体+RBC：

见于泌尿系结石磺胺药物结晶：

见于服用磺胺类药亮氨酸、酷氨酸结晶：

见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。

胆红素结晶：

见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。

胆固醇结晶：

见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。

针尖状结晶：

见于痛风,尿沉渣计数,62,1、Addis尿沉渣计数：

RBC50万/12hWBC100万/12h管型5000/12h意义：

各类肾炎病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加。

尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。

2、1小时细胞计数：

男RBC3万/1h，WBC7万/h；

女RBC4万/h，WBC14万/h。

肾孟肾炎时白细胞排出明显增多；

急性肾炎时尿红细胞排出也显著增多。

二、尿液其他检查,63,尿蛋白电泳1、原理：

用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电