脑梗塞的护理查房PPTPPT文件格式下载.pptx

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,防止脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。

护理评估现病史,患者,邢俊岭，男，82岁主诉：

头晕伴言语不清6h。

既往史：

既往有反复头晕病史。

前列腺增生病史7年，尿频，尿失禁。

大便失禁3年。

否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病等病史。

个人史：

有吸烟饮酒史50年，每天饮酒约500ml，吸烟80支，戒烟10余年。

患者自发病来，神志清，精神差，纳差。

患者于入院6h前于活动时出现头晕，仆倒在地，行走不能，伴言语不清。

护理评估体查,T36.5，P81次/min，R20次/分，BP120/70mmHg查体神志清，精神差。

呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语不清，饮水无呛咳，被动体位。

舌质暗淡、苔白略腻、脉弦数。

饮食、睡眠差，大小便失禁。

四肢肌张力正常，双侧肢体查体不合作。

护理评估实验室检查,辅检头颅CT：

1.双侧基底节区腔梗；

2脑白质脱髓鞘；

3.脑萎缩头MRI:

2双侧放射冠区、胼胝体部新鲜梗塞灶心电图：

窦性心律，完全性右束支传导阻滞NIHSS:

3分电解质：

K3.29mmol/l，余血常规、肝肾功能等未见明显异常。

病情处理,处理：

I级护理，普食。

遵医嘱输液给予血栓通、天麻、吡拉西坦活血化瘀营养神经，奥美保护胃黏膜，羟乙基扩容，平衡盐氨基酸补充液体，纳洛酮qd泵入保护脑细胞。

口服药给予氯吡格雷75mg抗血小板、阿托伐他汀40mg强化降脂稳定斑块。

中医给予B1B12足三里穴位注射、艾灸疏通经络、给予低频、中频、温针应用,病情处理,患者入院第四天，受压部位骶尾部皮肤出现潮红，给予气垫床应用。

指导家属定时有效的翻身扣背，勤更换尿垫，不低于2小时一次。

患者入院后重点观察,1.观察意识肌力变化2.观察皮肤受压情况3.观察有无呼吸道感染的发生4.防坠床,患者现存的护理问题,皮肤受损的危险与长期卧床，局部皮肤受压血运不畅有关自理缺陷与肢体无力有关沟通障碍与言语不清有关有下肢静脉血栓形成的危险与长期卧床有关潜在并发症：

坠积性肺炎，褥疮，脑疝,护理计划与措施,日常护理1.保持床铺平整、清洁、衣服干净舒适。

因大小便失禁宜在身下横铺橡胶单，上面再铺一层床单或薄棉垫，以免沤湿皮肤。

床铺保持平整、干净、无皱褶；

尿湿的床单随时更换。

患者衣着要宽大柔软，贴身内衣纯棉织最佳，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸。

2.做好床上喂饭和饮水护理因患者卧床不能自理，做好床上喂饭工作，护理者喂饭前要洗净双手，病人最好取坐位或半坐位，以免食物呛入气管。

喂饭宜慢，喂汤时忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入。

协助病人饮水。

可用汤匙喂水，还可用一次性使用的塑料饮水管。

护理计划与措施,预防并发症护理长期卧床病人易并发坠积性肺炎、褥疮和泌尿系感染，护理上应注意：

1应经常协助病人变换体位，避免局部受压，每12小时翻身,按摩1次，翻身时动作要轻柔，切忌拖拉。

翻身后可用,50%酒精对骨突处或经常受压处涂抹按摩，保持皮肤干燥、,清洁和床铺平整、洁净以防止褥疮的发生。

2勤翻身并于翻身时轻拍病人背部以利痰液排出，保持呼吸道通畅3.指导患者家属经常清洗会阴部，保持清洁，并鼓励病人多饮水，多排尿以防止尿路感染。

护理健康指导,饮食护理,长期卧床的患者身体抵抗务差，应在饮食方面加强劳营养，宜给予营养价值高，易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

脑梗塞饮食禁忌,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品肝忌性脑生病、病人冷禁、用辛肥皂辣水刺灌激肠；

性食,充血性心力衰竭病物人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

忌高脂肪、高热量食物,护理健康指导,保持大便通畅长期卧床的患者极易出现便秘，要多食富含粗纤维的蔬菜和水果；

每日早饭前半小时空腹喝一杯温开水，蜂蜜水或淡盐水；

每日可做腹部按摩，轻揉下腹部；

养成每天定时排便的习惯；

三天以上不排便时，应酌用润肠通便药必要时灌肠促其排便。

出院宣教,1出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，并要坚持肢体及语言的康复锻炼。

2严格按照出院后医嘱用药。

3平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。

4定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案5如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

叩背的相关知识,叩背的禁忌症1脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或静脉畸形，颅内手术后7天以内。

2咯血，肺大泡3低血压，肺水肿，心血管不稳定，近期有急性心肌梗死，心绞痛史。

4未经引流的气胸，近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；

近期脊柱损伤或脊柱不稳。

5胸壁剧烈疼痛，肿瘤部位，肺栓塞，栓子。

6任何疾病所致患者生命体征不稳定者。

叩背的流程,拍背的准备：

拍背时应用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低拍背效果；

叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链，纽扣等部位。

拍背的方法：

叩击时，病人取坐位或侧卧位，叩击者两手手指并拢，将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，以手腕的力量，有节奏的从肺底自下而上，由外向内有节奏的叩击，边叩击边鼓励患者咳嗽。

叩背的注意事项时间：

每次以515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。

叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。

每个部位13min，频率每分钟120130次。

幅度：

手掌跟部离开胸壁35cm，手指尖部离开胸部1015cm为宜,有效咳嗽的知识,步骤：

患者取坐位或者半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。

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