肝癌微波消融护理常规Word文档下载推荐.docx
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床
表
现
治疗方法
症状肝癌的起病比较隐匿,早期一般没有任何症状,当患者出现明显的临床症状时,病情往往已属于中晚期。
其首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块。
纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。
也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症,如黑便、呕血。
黄疸等。
少数患者因转移灶引起的症状而人院,这些症状多不具有特殊性。
【17】
体征占94%患者伴有肝肿大,1~3个月内肝脏进行性增大,质地坚硬,表面边缘不规则,有大小不等的结节或巨块肿物,部份伴有明显压痛【17】。
部分患者伴有脾肿大,多见于合并肝硬化及门脉高压患者。
晚期体征,约半数为血性腹水,可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起,且有占三分之一病人有梗阻性黄疸,并进行性加重。
并发症1.肝癌结节破裂出血:
发生率约9%-14%,破裂限于包膜下,引起急骤腹疼,肝迅速增大,破入腹腔引起急腹症,严重者有出血性休克,直致死亡【9】。
2.消化道出血:
占死亡原因的15.1%。
合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压,引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血,从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。
3.肝昏迷:
为终末期的并发症,占死亡原因的34.9%,消化道出血,放腹水,感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用,电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。
4.继发感染及血性胸腹水
目前治疗肝癌最有效的方法是手术切除,主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。
肝癌的其他治疗方法多种多样,包括介入治疗【11】、微波消融治疗【14】、免治疗疫、基因治疗、放疗【9】等,肝移植的远期疗效尚欠理想【32】。
每一种治疗方法都有各自的适应证,只有适合患者的方法才是最好的方法。
应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗。
微波原理
微波属于电池波(与市场销售的微波炉相同),生物体内含有极性分子物质(有+、—)受到微波照射后,组织内分子无法适应电场的变化,产生猛烈且复杂的分子互撞运动,摩擦产生很大的热能(介质热)。
即组织自身发热,导致蛋白质发生热凝固。
微波消融治疗通过这种介质能使肿瘤局部组织发生热凝固效果,只要微波天线能准确的放在肿瘤部位,就能够在一定的范围获得充分的组织坏死。
具有定位精确、易于操作、疗效明显、损伤小等优点。
适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及非手术适应症肝癌、复发癌等,包括不能耐受手术或拒绝手术的患者。
观察要点
宣教措施
护理措施
1、腹痛:
多为肝区隐痛或
持续性疼胀痛
采用疼痛评估表(数字评分法和脸谱评分法)进行评估,从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验反应,根据表格予以打分。
2、生命体征
3、腹部体征
4、凝血功能及血生化指标
治疗前医生会综合评价肝脏储备功
能及全身情况,并配合积极的治疗准备
以合理选择局部治疗时机和方案
1、患者治疗条件确认,影响检查
诊断肝肿瘤符合微波消融适应症,实验室检查确认患者能承受微波消融治疗及麻醉
2、凝血功能及血生化指标调整
3、肝硬化合并症治疗
4、全身情况监测与处理
1、认同和理解患者对疼痛的反应,采用倾听、安慰等方
式使患者情绪稳定。
2、观察疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间,并做好记
录。
减少疼痛刺激,取舒适卧位,采取减轻疼痛的方法,如看
电视、听音乐等分散病人注意力。
3、做好疼痛评分,遵医嘱给予镇痛药物.
4、.注意观察病情的突然变化:
在术前护理过程中,肝疾病可
能发生多种危重并发症,如原发性肝癌破裂出血时,突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现:
部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等【19】。
少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
5、防止便秘,必要时给开塞露,防止腹内压增高导致出血[13]鼓
励患者多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果。
经常用手从右下腹到中上腹再到左下腹环行方向按摩,促进肠蠕动,改善便秘症状[6]。
.
6、防治感染:
合理安排给药时间,正确选择给药方法及途径,注意药物的副作用,避免使用对肝有害的药物。
术
前
护
理
观
察
要
点
心理状态
1、对患者进行各种检查目的的宣教
2、进行术前手术流程及注意事项的宣教
1、进行心理护理:
由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良,病人常有复杂的心理状态,如焦虑、恐惧或绝望。
在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时,应对病人多加体贴及安慰【16】。
2、充分解释治疗中和术后的反应,使患者有思想准备,增强信心,积极配合治疗,术前休息良好。
3、详细告知术前注意事项,尤其注意腹部及双侧大腿的皮肤清洁
黄疸
皮肤巩膜,黏膜是否黄染,皮肤瘙痒
1、向患者解释原因:
与胆红素升高有关,胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染等。
黄疸时常有尿色变深,粪便变浅,有的可出现皮肤瘙痒。
2、向患者解释预防皮肤完整性受损的方法。
每天用温水擦洗皮肤,并剪短指甲,避免因搔抓而损伤皮肤。
3、必要时遵医嘱使用止痒外用药物。
4、遵医嘱给予退黄护肝药物。
门静脉高压征象
是否肝、脾大,肝功能障碍,肝硬化,腹水或上消化道出血,肝掌,蜘蛛痣,男性乳房发育等
1、严密监测生命体征,注意有无出血,有无脉搏增快,血压下降,四肢发凉等休克症状的出现。
2、休息:
指导病人合理休息与活动,必要时在病人运动时给予协助,防止跌倒;
有出血者应绝对卧床休息,待病情好转适当增加活动量。
2、饮食:
禁食患者给予静脉高营养,进食患者指导合理进食,低脂流质温软食物,并配合静脉营养。
3、给氧:
常规氧气吸入(2~4L/分),改善组织缺氧状况。
5、预防感染。
6、备齐抢救药物及器材,积极配合医师进行抢救。
后
与
术后常见反应(消融后综合征)及护理
1、心理护理
2、一般护理
3、监测生命体征及吸氧
4、病情观察
5、饮食
6、尿液观察
1、发热
2、治疗区疼痛
3、恶心、呕吐、腹胀
4、肝肾功能损害
术后多数患者会出现腹胀、治疗区轻微疼痛,低至中等程度发热等症状,为治疗后反应,一般一周左右可自行恢复。
无并发症者平卧休息6小时后可下床在室内进行轻微活动,虚弱的患者应卧床休息,避免大声说笑和剧烈咳嗽,保持大便通畅
术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤,促进肝细胞修复
若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生
严禁术后暴食
观察小便的量、色、性质
因肿瘤组织坏死吸收所致
采用疼痛评估表(数字评分法和脸谱评
分法)进行评估,从病人的主观描述及
客观表现中评估疼痛的程度、性质及病
人对疼痛的体验反应,根据表格予以打
分。
放松心情,疏导情绪,乐观面对
术后抽血复查肝肾功能
对患者进行心理安慰,帮助缓解紧张情绪,不必特殊处理。
1、避免大声说笑和剧烈咳嗽,保持大便通畅
2、高龄合并基础病变的患者,机体免疫力及自身调节能力差,术后注意保暖等基础护理
按全麻术后常规处理,心电监护监测生命体征及低流量吸氧24小时
1、术后禁食水6小时后,遵医嘱进食
2、注意观察腹部情况,若病灶临近胆囊、胃肠等空肠脏器,高温可能造成胆囊壁或胃肠壁的水肿或热损伤,禁食时间酌情延长
进行饮食指导,从流质、半流质至软食,应少食多餐,逐渐增加,多食新鲜蔬菜和水果,摄入丰富维生素,提高机体抵抗力,以利患者恢复
1、因治疗过程中肿瘤细胞坏死,大量蛋白分解,代谢产物肌红蛋白等被吸收入血,经肾排泄,为防止肌红蛋白堵塞肾小管,鼓励患者多饮水
2、密切观察尿量、颜色,24小时尿量不少于2000毫升
在37.5-38.5摄氏度,无需特殊处理,嘱患者多饮水,维持电解质平衡;
体温在38.5度以上者,遵医嘱物理降温或使用退热药物降温,多数患者3-5天后体温可恢复正常
1、为一过自限性症状,严重程度与消融肿瘤体积有关,消融肿瘤体积小的患者可无任何症状。
轻度疼痛无需特别处理,可取舒适卧位,听音乐等转移注意力。
3、对疼痛耐受程度差或不能忍受者,在排除急腹症等原因的前提下给予镇痛处理
因术前精神紧张,术中麻醉药物应用,治疗对腹膜的刺激及术后生理心理变化,加重了焦虑和恐惧等因素造成。
症状多轻微,可自行缓解。
较重者遵医嘱对症处理
1、术后常规保肝、对症治疗,肝功能指标1个月左右恢复到术前水平
2、观察小便量、色、性质,早期发现肾功能异常,及时采取相应措施
术后并发症
肝被膜下、腹腔内出血
。
每小时出血量达到300mL以上,同时血压下降,为70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),尿量<30ml/h,心率>120次/min,患者大汗、皮肤湿冷,嘴唇发绀。
1、及时发现后报告医生,严密监测生命体征,神志,尿量。
2、嘱绝对卧床休息,立即上氧,并遵医嘱予以急查血常规,血气分析,交叉配血,快速建立静脉通道,积极补液,扩容,输注止血药物,必要时输血。
3、积极联系麻醉科、ICU、手术室、临床输血科,做好围术期准备。
4、做好转运手术室途中所需的急救器械药物准备。
安排相关所需转运人员。
5、做好护患间沟通解释工作,交待术前注意事项。
肝功能衰竭:
出现意识改变、黄疸、腹水加重、消化道出血等表现[13]
1、病情观察勤巡视、多观察、密切注意患者体温、脉搏、血压及尿量的变化;
对精神性格行为改变、定向力计数、睡眠颠倒等进行监测。
2、饮食护理肝衰竭患者应以适量蛋白质、葡萄糖及多种维生素为基本原则,或避免食用坚硬粗糙、油炸、辛辣刺激食品,以免损伤食道,诱发出血
3、心理护理对患者要多加鼓励,耐心疏导,多向患者说明治疗的进展情况及相应的护理程序,使患者明白必须主动配合才能取得最佳治疗效果,帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
4、皮肤护理重症患者绝对卧床休息,保证足够的睡眠,保持床单整洁、干燥,勤翻身,经常按摩受压部位,防止褥疮发生。
出
院
指
导
及
健
康
宣
教
出院指导:
遵医嘱适当休息;
②调节饮食,加强营养;
③遵医嘱继续用药;
④定期随诊复查,了解肝功能变化及病情复发情况。
术后每1-2个月注意甲胎蛋白追踪检查结果及影像学检查,或注意观察有无肝癌的转移【16】。
健康宣教: