影像科室操作常规Word文档下载推荐.doc

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第五节消化系统检查

第六节泌尿生殖系统检查

第二章CT检查

第一节一般规程

第二节CT对比剂毒副反应的临床表现及其预防和处理

第三节CT扫描常规

1

大庆市让胡路区人民医院医务科2011年制定

影像医学操作常规

第一章普通X线检查

总则

1．凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科室医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；

常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来放射科检查或治疗。

2．重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应征，选择最佳检查方案。

实施前对患者和家属交代有关事宜，签订协议书。

3．危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师在场监护，以便随时进行抢救，防止意外。

4．各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。

凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。

5．执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。

6．透视、急诊和特需者检查报告应及时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。

7．健全各种管理体制，实行科主任负责制，由计划地培养和提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。

8.加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。

第一节影像科操作规范

一、登记室常规

1．接待患者，做到定价准确无误。

2．负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备情况。

3．急诊（包括床边照片）应优先登记，并及时通知医技人员。

4．准确统计每日工作量，按时上报。

5．清点整理并归档当天的照片；

严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失。

示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。

6．及时处理因特殊情况（如加造、加透视、问病史、借旧片对比等）未发报告的片袋；

结果发出半年后未取者作废。

二、CT操作常规

【准备和关机】

1．开机是指通过接通电源将供电电流馈送给予主机和计算机系统。

CT机按照自设程序进行自检，在自检过程中，不得随意按动任一功能键及移动鼠标，待自检完成，监视器屏幕上显示人机对话时，方可进行下一步操作。

2．球管加热每日新开机时，首先应对球管进行加温，亦称球管训练。

球管加热是在扫描视野内没有任何物体的情况下，用空气扫描方式曝光数次。

球管训练的目的在于保护X线管。

刚开机时，球管温度低，通过管电压和管电流由低到高的训练，使得冷球管温度逐步升高，从而防止了突发的冷高压对X线管的损坏或将灯丝打断。

在开机运行期间，若间隔3h没有进行扫描，则应重新对球管进行加热训练。

3．空气校准由于诸多探测器之间存在有参数和余辉时间的差异，加之球管输出的变化，因而探测器会出现零点漂移现象，影响探测器对数据的准确采集。

零点漂移会引起探测器读得的空气的CT值不是－1000而造成失真，为了修正原始数据零点漂移所带来的误差，所以要进行空气校准，采用空气扫描方式获得探测器各通道的零点漂移值，从而保证采样数据的准确性。

4．机器内存的检查每台机器的内存是有限度的，为了保证当天扫描工作的顺利进行，工作前应首先检查内存的空间状况，消除一些处理完毕的图象数据。

5．关机带有冷却系统的CT机，扫描完后至少等待20min以上再关机，以防因冷却系统停止工作而球管过热，损伤球管及阳极靶面。

【扫描方法】

1．普通平扫CT机的普通平扫是指不注射对比剂的扫描，多采用横断层面扫描，病人仰卧于检查床上，扫描部位伸入扫描架内，定好扫描基线和扫描范围，扫描层厚和间距（或螺距）依检查的需要与CT装置而定。

2．增强扫描增强扫描是指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。

增强扫描的参数一般与平扫相同。

【维护与保养】

1.CT机的工作环境除保持机房、操作间的干净卫生外，重要的是注意环境的温度、湿度条件。

CT机工作时会产生大量的热量，当热量升高到一定限度时机器会停止工作或造成损坏，必须配置空调设备，使机房温度控制在18～22℃。

湿度的过高或过低会导致机器锈蚀或扭曲变形，影响机器的性能，缩短机器的使用寿命。

机房湿度应保持在40～65℃。

2.CT机的清洁与设备的润滑静电感应可使灰尘附着于元器件表面，影响元器件的散热和电气性能。

一般每周抽出一定时间做好日常的清洁保养工作。

对机械运动部分应定期涂加润滑油，避免磨损。

3.CT机的性能测定定期对CT的图像进行质量检查，用扫描水模、层模、分辨率模的方法进行CT值、平均值、标准差及像素噪声的测量，进行空间分辨率和密度分辨率的测定。

4.CT机的维护与保养记录CT机的日常维护程序应按周、月、季度和年度计划进行，并应做好日常维护工作的记录和故障排除记录。

重点记录扫描模型的原始数据和显示数据，故障现象、故障原因和排除方法，以便做好质量跟踪工作。

三、高压注射器操作规程

1.保持机器清洁无尘，各部件正常显示。

2.打开总开关、操作台开关。

3.控制模式显示为非联机状态，使用选程根据申请单选定扫描部位，使用编程根据病人体重设定造影剂用量（1.5ml/kg），扫描速率2.0ml/s。

4.扫描定位像，设定扫描序列。

5.更换高压注射器针筒，造影剂碘海醇100ml内加入地塞米松20mg，抽药，静脉穿刺，生理盐水试注射，确认无误，接高压注射器造影剂，试注射造影剂2ml左右。

5.点击准备，再次确认无误后，启动注射。

6.根据扫描部位正确选择扫描时间，扫描。

8.扫描完成后，拔针，取下针筒，活塞归位，关机（先关操作台，再关总开关）。

9.监测患者生命体征，门诊患者留观30分钟以上，住院患者由家属或医护陪同回病房观察30分钟以上，并嘱其多饮水以利造影剂排泄。

第二节X线摄影常规

一、X线摄影操作常规

【操作步骤】

1.阅读申请单核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、X线号、了解病情。

明确摄影部位及检查目的。

2.确定摄影位置一般以常规概观片为主，局部片为辅。

3.准备非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好肠道准备（清洁灌肠或前晚服缓泻剂）；

腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。

4.衣着及敷料的处理被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造人工伪影的其他物品。

5.选择胶片根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片（大小、类型）和增感屏（光谱、增感率、颗粒度等）；

两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。

6.标记准确标记被检者的资料（X线号、检查日期、方位等及其他（如造影剂引人时间、体层厚度、病变部位局部定位等）。

7.测量体厚，训练呼吸动作。

8.摆摄影位置按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及照射野。

9.拟定并调节摄影条件根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。

10.经复核无误后曝光。

11.摄影后处理摄影完毕，移开X线管，协助被检者离开摄影台；

填写摄影单；

胶片打印。

【注意事项】

1.严格执行查对制度，防止差错事故。

2.掌握禁忌症。

如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；

垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。

3.摆位动作要轻柔、迅速、尽量减轻患者痛苦；

对特殊病人（如怀疑脊柱骨折者）更应小心，必要时可改变投照方向（如水平照射等）进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。

4.检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；

检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第3人在场。

5.爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁超载使用；

X线曝光中严禁调动各调节器。

二、摄影原则

1.焦点的选择

1）摄影时，在不影响X线球管负荷的原则下，尽量采用小焦点,以提高X线照片的清晰度。

小焦点一般用于四肢、头颅的局部摄影。

大焦点一般用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。

2.焦一片距及肢一片距的选择

焦点至胶片的距离称为焦一片距，肢体至胶片的距离称为肢一片距。

摄影时应尽量使肢体贴近暗盒，并且与暗盒平行。

肢体与暗盒不能靠近时，应根据X线机负荷相应增加焦一片距，同样可收到放大率小、清晰度高的效果。

不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。

3.中心线及斜射线的应用

1）中心线是X线束的中心部分，它代表X线摄影的方向。

斜射线是中心线以外的部分。

一般地，中心线应垂直于胶片摄影，并对准摄影部位的中心。

当摄影部位不与胶片平行而成角时，中心线应垂直肢体和胶片夹角的分角面，利用斜射线进行摄影。

4.滤线设备的应用

1）按照摄片部位的大小和焦一片距离，选用合适的遮线器。

体厚超过15cm或应用60kV以上管电压时，需加用滤线器，并按滤线器使用的注意事项操作。

5.X线球管、肢体、胶片的固定

1）X线球管对准摄影部位后，固定各个旋钮，防止X线球管移动。

为避免肢体移动，在使肢体处于较舒适的姿势后给予固定。

同时向患者解释，取得密切配合，保持肢体不动。

暗盒应放置稳妥，位置摆好后迅速曝光。

6.千伏与毫安秒的选择

1）摄影前，必须了解患者的病史及临床诊断，根据摄影部位的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。

婴、幼儿及不合作患者应尽可能缩短曝光时间。

7.呼气与吸气的应用

1）平静呼吸下屏气摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屏气。

2）深吸气后屏气用于肺部及膈上肋骨的摄影，这样可使肺内含气量加大，对比更鲜明，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。

3）深呼气后屏气深吸气后再呼出屏气，这样可以增加血液内的氧气含量，延长屏气时间，达到完全不动的目的。

此法常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像较为清晰。

4）缓慢连续呼吸在曝光时，嘱患者做慢而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而摄影部位可较清楚的显示。

例如胸骨斜位摄影。

5）平静呼吸不屏气用于下肢、手及前臂躯干等部位。

8．照射野的校准

摄影时，尽量缩小照射野，照射面积不应超过胶片面积，在不影响获得诊断信息前提下，一般采用高电压、低电流、可减少X线辐辐射量。

三、摄影步骤

1.阅读申请单认真核对患者姓名、年龄、性别，了解病