降压药一览表_精品文档Word格式文档下载.doc
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盐酸贝尼地平片(可力洛)
迅速,强力,疗效与剂量成正比,疗效个体差异小.对老年效果好,非甾体抗炎药物不受干扰,嗜酒者也显著降压.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病,长期抗动脉硬化.
心动过速,足踝水肿,头痛,脸红,低血压,眩晕等,个别患者会有恶心、胃部不适,过敏反应。
心力衰竭外慎用。
地尔硫卓
盐酸地尔硫卓片(恬尔心)
缓释胶囊(合贝爽)
心衰,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
维拉帕米(异搏定)、维拉帕米缓释片
利尿剂
双氢克脲塞(双克、氢氯噻嗪)
缓慢持久,适轻中度,对盐敏性和老年人较佳.
乏力.痛风忌.注意血钾,肾功不全糖尿病慎
吲达帕胺缓释片(钠催离)
B受体阻滞剂(洛尔)
盐酸普萘洛尔片
阿替洛尔片
酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)
琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)
盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔)
拉贝洛尔
富马酸比索洛尔片(康忻)
卡维地洛片(络德)
富马酸比索洛尔片(博苏)
起效较迅速,强力.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.
心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
ACEI(普利)
卡托普利片(开搏通)
马来酸依那普利片
西拉普利
福辛普利钠片(蒙诺)
赖诺普利
盐酸贝那普利片(洛汀新)
雷米普利片(瑞素坦)
培哚普利片(雅施达)
咪哒普利片(达爽)
缓慢,逐渐增强,3~4周达最大作用,限盐或合利尿剂起效迅速、增效.肥胖、糖尿病和靶器官受损者疗效好,尤适伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.
有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
ARB(沙坦)
氯沙坦钾片(科素亚(50mg))
缬沙坦胶囊(代文)
缬沙坦胶囊(丽珠维可)
替米沙坦片(美卡素)
坎地沙坦西酯(必洛斯)
缓慢,持久平稳,6~8周达最大作用,持续时间达24小时以上.限盐或联合利尿剂可增效.疗效与剂量增大而作用增强.
本类药直接与药物有关的不良反应少
厄贝沙坦片(安博维)
厄贝沙坦片(科苏)
ABCD:
A1:
ACEI,A2:
ARB;
B:
B受体阻滞剂;
C:
CA离子拮抗剂;
D:
利尿剂
一、目的与原则
原发性高血压目前尚元根治方法,但大规模临床试验证明,收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%,心力衰竭减少50%以上。
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
(一)改善生活行为
①减轻体重:
体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
②减少钠盐摄入:
膳食中约80%钠盐来自烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钙和钾盐:
每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。
④减少脂肪摄入。
⑤限制饮酒。
⑥增加运动:
运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。
较好的运动方式是低或中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3~5次,每次30~60分钟。
(二)降压药治疗对象
高血压2级或以上患者,高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;
凡血压持续升高6个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。
(三)血压控制目标值
原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<
140/90mmHg。
糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值<
130/80mmHg。
二、降压方案
现在认为,2级高血压(≥160/100mmHg)患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,处方联合或者固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达到目标值。
WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面,提供了下列一些联合用药方案:
2.1 利尿药和β受体阻断药联合应用
目前,人们为了增强降压药的作用和减少不良反应,常将利尿药和β受体阻断联合应用。
例如,氢氯噻嗪,若给以每日6.26mg的低剂量,很少引起代谢方面的异常,但又能增强其他降压药的作用。
其中,氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍,做为高血压早期的治疗药使用。
2.2 利尿药和ACE抑制药联合应用
这两种药联合应用不会使副作用增强,但又可使降压作用增强。
利尿药可活化肾素一血管紧张系统,而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成,故可使降压作用增强。
开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。
在应用利尿药的基础上,追加ACE抑制药时,应注意不要使血压过度降低。
恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。
2.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用
二者联合应用可使降压作用增强,而且利尿药引起的低血K+,也可被AⅡ受体拮抗药校正。
合用Iosartan时,还可克服利尿药引起的尿酸增高。
2.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用
二者联合应用不仅可增强降压作用,还可增强抗心绞痛作用。
β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速,DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用,二者联合应用可取长补短,既增强了疗效又减少了不良反应。
非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时,则有引起高度房室传导阻滞,心脏停搏的危险性。
硝苯吡啶和β受体阻断联合应用,还偶可导致降压过度和心功能不全,故亦应引起注意。
2.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用
DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统,而ACE抑制则对此有抑制作用,二者联合应用,可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状,并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。
二者配伍可增强降压效果。
2.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。
二者联合应用还可增强降压作用,且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。
三、总结
因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压患者需要长期降压治疗,尤其是高危和极高危患者。
在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后,仍应继续治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平,这是治疗是否有成效的关键!
在血压平稳控制1~2年后,可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。
由于高血压治疗的长期性,患者的治疗依从性十分重要。
采取以下措施可以提高患者治疗依从性:
医师与患者之间保持经常性的良好沟通;
让患者和家属参与制定治疗计划;
鼓励患者家中自测血压。