山东省交通运输企业安全生产标准化达标考评申报材料doc文档格式.docx

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□一级□二级□三级

申报日期：

年月日

（一）企业达标考评申请表

企业名称

经营范围

法人代表

注册地

注册时间

申请类型

申请类别

申请等级

场地规模

占地面积：

自有、租赁；

办公、生产、停车场等占多少，单位：

亩

相关附件

1.企业法人营业执照、经营许可证等

2.企业基本情况和近3年安全事故情况

3.安全生产组织架构

4.企业安全生产基本情况

5.企业自评报告

市级主管机关意见

（盖章）年月日

省级主管机关意见

（盖章）年月日

备注

说明：

申请类型指城市客运、道路运输、港口营运、水路运输、交通运输工程施工等五个专业类型；

申请类别指城市公共汽车客运、城市轨道交通运输、出租汽车、道路旅客运输、道路危险货物运输、道路交通普通货运、道路货物运输场站、机动车维修、汽车客运站、港口客运（滚装、渡船渡口）码头、港口普通货物码头、港口危险货物码头、水路旅客运输、水路普通货物运输、水路危险货物运输、交通运输建筑施工等十六个类别。

（二）企业基本情况表

地址

经营许可证

营业执照、经营许可证复印件，并加盖所在企业盖章

营业执照

企业性质

□国有□集体□私营

企业规模

□大□中□小□微

固定资产

万元

产值

车船（数）

客车（船）

货车

员工数（人）

总数：

专业技术

经营管理

责任事故

情况

近三年生产安全事故责任认定情况：

无生产安全事故的应如实提供近3年本企业家无发生生产安全事故的文字说明，并盖章。

法定代表人

电话

手机

联系人

传真

信箱

1.本次申请前，企业曾经取得的安全生产标准化等级和时间

□一级□二级□三级□无年月日

2.已取得安全生产管理等体系证书，请注明：

证书名称：

编号：

发证机构：

（三）企业安全组织架构

内容包括：

企业成立安全生产领导机构，由企业第一责任人负责：

其他各位领导按“一岗双责”分工情况；

内设安全管理机构情况，安全管理机构层级设置；

安全管理人员情况，专职、兼职各多少；

应急管理机构和人员设置。

（四）企业安全生产工作报告

1.企业简介（交通运输规模、就业人员、获奖情况及相关安全生产管理体系证书）；

2.构建安全生产标准化建设体系及运行；

3.安全生产投入与隐患排查治理情况；

4.安全活动开展和培训情况（教育培训计划和培训内容）；

5.应急管理情况（机构、队伍、装备、预案及演练）；

（五）企业自评报告及自评表

1.成立自评小组，组长、组员姓名及职务

2.企业开展安全生产生产标准化建设情况小结，围绕标准化建设十六个方面的内容，归纳总结工作成效，特别是自评中得到改进、提升的情况；

3.自评结果（附自评表打分情况），企业对照申请类别，下载（省厅标准化专栏）对应自评表逐项自评打分。

4.提出申请考评的要求。

注：

提供材料的装订顺序为：

（一）企业达标考评申请表；

（二）企业基本情况表；

（三）企业安全组织架构；

（四）企业安全生产工作报告；

（五）企业自评报告自评表；

（六）营业执照复印件；

（七）经营许可证复印件；

（八）近三年生产安全事故责任认定情况；

（九）自评表（千分制）；

（十）已取得安全生产管理等体系证书的复印件。