常见疾病临床护理路径Word文件下载.doc

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住院第一天

年

月日

护理路径

执行

时间

签名

执

行

医

嘱

□执行冠心病监护病房护理常规。

□Ⅰ级护理。

□半流质饮食。

□遵医嘱应用药物。

□嘱患者午夜后禁饮食，翌日抽空腹血。

护

理

与

健

康

指

导

□入院护理评估。

□监测生命体征

入院时：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□入院介绍：

环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。

□卫生处置：

洗澡、更换病员服、修剪指甲（跐）、剃胡须。

□端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎。

□给予吸氧L/min。

□消除恐惧，稳定情绪。

□观察呼吸频率、深度，判断呼吸困难的程度；

观察咳嗽的情况、痰的颜色、性质及量。

□低盐饮食。

□巡视病房患者睡眠情况。

变异

□无□有，原因：

住院第二天

□执行冠心病监护室护理常规。

□监测：

T℃P次/分

R次/分BPmmHg

□健康指导：

给予精神安慰及心理支持，增加安全感，讲解饮食的意义，洋地黄制剂的作用及副作用。

□有下肢水肿时，协助患者抬高下肢。

□有利尿时，记录24小时尿量，观察有无电解质紊乱。

端坐位或半坐卧位。

□保持床铺干燥整洁。

□低盐半流质饮食。

□保持病室安静，情绪稳定。

住院第三天

□遵医嘱患者转出监护室。

□与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。

□半座位或头高足低卧位。

□控制输液量及速度。

□多维生素、高蛋白、低盐、低脂半流质饮食。

□巡视病房患者睡眠情况。

住院第四~七天

□执行急性心力衰竭护理常规。

□普通饮食。

□按医嘱应用药物。

给予讲解低盐、高维生素、高蛋白普通饮食的意义，教会患者及家属可用其他调味替代盐。

□有下肢水肿时，协助患者抬高双下肢。

□穿宽松的棉质衣服。

□头高卧位或平卧位。

□保持床铺干燥整洁。

□低盐、维生素、高蛋白普通饮食。

住院第八~十三天

□按医嘱应用药物。

□监测：

□健康指导：

给予讲解洋地黄制剂的副作用，如食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛及黄视绿。

□注意休息，适当下床活动。

□观察水肿的程度及消退情况。

□保持积极乐观的心态。

□服用洋地黄制剂前，应先测心率。

心律。

□观察患者睡眠情况。

住院第十四天（今日出院）

□停止各种医嘱，整理病案。

□遵医嘱为患者办理出院手续。

□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。

□指导患者回家后以积极心态适应生活，自理个人生活。

□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；

少食动物内脏、腌制品、浓茶。

□遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。

如出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、色视、视力模糊，脉搏突然增快或减慢，应立即停药。

□注意预防感冒。

□坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。

□保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。

□嘱咐患者2周、4周后门诊复查。

□出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。

急性ST段抬高性心肌梗死临床护理路径

住院第一天（手术当日）

□特级护理。

□禁食。

□备皮、标本手术部位。

□青霉素皮试、碘过敏试验。

□随机化验心肌酶。

贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及配合。

洗澡、更换病员服，女患者询问月经史。

□消除恐惧，稳定情绪，训练床上大、小便。

□术后绝对卧床，右下肢平伸24小时，床此处加压包扎12小时。

□观察足背搏动及穿刺处有无渗血。

□持续心电监护。

□饮水3000ml，流质饮食。

住院第二天（手术后第一天）

□与病房护士详细交接患者情况，妥善安置。

□执行PICA术后护理常规。

□执行术后医嘱。

□给予半流质饮食。

□遵医嘱复查心电图。

□取平卧位，右下肢避免剧烈活动。

□观察穿刺处于足背动脉搏动情况。

□保持情绪稳定。

□协助患者进行右下肢的主动和被动运动。

□指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。

住院第三天（手术后第二天）

□取平卧位。

□保持大便通畅。

□指导患者进米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。