诊断学技能部分考官版_精品文档Word格式.doc
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（十四）心脏听诊评分标准
（十五）乳房检查（视诊和触诊）评分标准
（十六）脉搏检查及血压测量（间接测量法）评分标准
（十七）腹部视诊评分标准
（十八）腹部触诊（腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛）评分标准
（十九）胆囊触诊和Murphy征检查评分标准
（二十）肝脏触诊评分标准
（二十一）脾脏触诊评分标准
（二十二）移动性浊音叩诊评分标准
（二十三）肝脏叩诊和脾浊音区的叩诊评分标准
（二十四）液波震颤评分标准
（二十五）肾脏触诊评分标准
（二十六）脑膜刺激征检查评分标准
（二十七）四肢肌力检查评分标准
（二十八）Babinski征评分标准
（二十九）四肢肌张力评分标准
（一）腹股沟淋巴结的检查评分标准
（须边检查边口述检查哪一组淋巴结及其部位）
姓名：
学号：
得分：
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
操
作
程
序
与
步
骤
70
考生站位正确，告知被检者体位、站姿正确
被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在其右侧。
10
部位正确：
腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：
上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列（10分）；
下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（10分）
20
检查手法正确、规范：
考生以四指并拢（10分），手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（10分）。
左右腹股沟淋巴结均应进行检查（10分）
40
提问
①淋巴结肿大检查的注意事项（16分）：
②问题2（4分）
职业道德
检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识，体检结束后，告知被检者，有体现关爱被检者的动作。
100
合计
主考教师签名：
年月日
（一）腹股沟淋巴结检查提问与答案
1、发现淋巴结肿大应如何描述？
（16分）
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
（20分，每说出1个得4分，4个以上得16分）
2、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
（4分）
淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
（二）腋窝淋巴结检查评分标准
内容
考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧
检查左侧时，考生左手握被检者左手，将其前臂稍外展（10分），以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（10分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结。
两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（5分）。
30
口述检查内容，部位正确：
腋窝的5组淋巴结群（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（5分）。
尖群：
位于腋窝顶部（5分）。
中央群：
位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（5分）。
胸肌群：
位于胸大肌下缘深部（5分）。
肩胛下群：
位于腋窝后皱襞深部（5分）。
外侧群：
位于腋窝外侧壁（5分）。
②问题2、3选一（4分），题号：
（二）腋窝淋巴结检查提问与答案
2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
肺癌：
右侧锁骨上或腋窝淋巴结；
乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3、腋窝淋巴结检查顺序？
腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
（三）头颈部淋巴结的检查评分标准
被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊（10分）。
检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤（5分），由浅入深进行滑动触诊（5分），触诊被检者左侧腋窝淋巴结（5分）。
耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角均应触诊（5分）。
耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处（5分）。
枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面（5分）。
颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内（5分）。
颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方（5分）。
颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列（5分）
②问题2、3、4选一（4分），题号：
（三）头颈部淋巴结检查提问答案
1、发现淋巴结肿大应如何描述？
2、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
3、全身性淋巴结肿大常见于哪些疾病？
（1）感染性疾病：
病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；
细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风等；
螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；
原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
（2）非感染性疾病：
结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；
血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。
4、
5、头颈部淋巴结的检查顺序是什么？
头颈部淋巴结应按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结的顺序进行。
（四）颈外静脉的检查评分标准
被检者取仰卧位、坐位或半坐位，考生站在被检者前面或右侧。
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露（10分）；
平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内（20分）
超过正常水平为颈静脉充盈（10分）
在坐位或半坐位（身体呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象（10分）
平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态（10分）
60
（任选一题）题号：
（四）颈外静脉的检查提问答案
1.颈静脉怒张定义和病因。
（20分）
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。
若取30-45度的半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平，成为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。
2.颈静脉搏动的临床意义？
如何鉴别颈静脉和颈动脉搏动？
正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才能看到。
一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感，动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
3.什么是肝颈静脉回流征阳性？
具体机制？
右心衰竭引起肝淤血肿大时，压迫右上腹部可观察到颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性。
为早期右心功能不全、肺动脉高压、心包积液的重要体征。
其机制系因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。
（五）甲状腺触诊检查评分标准
75
被检者取坐位，考生站在被检者前面
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