血透室常规检查_精品文档Word文档下载推荐.doc

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污染区、清洁区拖把、抹布分开，污染区拖把用后以1％消毒灵浸泡2小时后再清洗。

空气：

每天下午通风15分钟后紫外线灯照射30分钟，紫外线灯管保持清洁。

三、 

体温表：

浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟，流水冲洗，甩下擦干后浸沉于1％消毒灵溶液中30分钟后取出流水冲洗，擦干，浸沉于75％酒精中备用。

每天更换消毒灵溶液，每周一、四更换酒精溶液，每周四体温表总消毒一次，将体温表放在肥皂水中浸泡30分钟，用清水冲洗净按常规消毒。

四、 

持物钳、罐每天一次高压消毒，6小时更换。

五、 

血压计、听诊器每周用0.5％消毒灵擦一次，血压计袖布带每月用肥皂粉煮沸、清洗一次。

六、 

吸氧装置、湿化瓶每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，冲洗、凉干，接氧气的内芯管同时取下消毒，使用时湿化瓶内盛用蒸馏水、每日更换，长皮条每周二浸沉于0.5％消毒灵溶液中30分钟，用汽油擦去胶布痕迹，清洗煮沸消毒后备用。

七、 

血路管及透析器专人使用，用后以0.2％－0.5％过氧乙酸溶液进入充满消毒，6小时后可使用。

医务人员清洗管路时需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。

八、 

机器每天按消毒键消毒一次。

九、 

一次性用品、污染物须破坏后消毒、焚烧等处理。

十、 

被服类先煮20分钟或福尔马林箱蒸熏12小时后送被服室清洗。

十一、 

血透室所有污水须经污水处理后排放。

十二、 

必须每月对入出透析器的透析液进行监测。

当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口，软化水出口，反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。

当检查结果超过标准时，须再复查。

标准值为，透析器入口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml。

出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml并不得检出致病性微生物。

十三、 

传染病患者血液净化在隔离净化间内进行。

固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。

急诊病人应专机透析。

十四、 

加强透析液制备输入过程的质量监测。

十五、 

对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

十六、 

一次性针筒输液器、输血器由供应室固定基数，每天由用过的毁形后并消毒过的去换干净的。

用多少还多少。

十七、 

透析器、血路管、双腔插管等物品由科室申请器械科订货，然后领到本科，专人专用，严格消毒、灭菌、不可多人混用。

第三章 

血透室制度

参观规则

1、 

外院医生、护士、医学生因工作、学习需要参观者须经医务科同意。

并备有介绍信，在血透室参观簿上登记工作单位，方可参观。

2、 

参观者进入透析室须穿工作服，换鞋子、戴帽子。

3、 

参观者不能参加操作，要遵守血透室制度。

血透室医生职责

参加院内外有关血透会诊，并作出处理意见。

填写当天透析记录单、登记，根据病情下达透析处方，及其他医嘱。

测量病人透析前后体重，作好体格检查，了解病人血压、脉搏、体温、呼吸情况。

4、 

透析过程中记录病情变化，随时作出处理。

5、 

血透结束后书写血透小结，肝素用量，鱼精蛋白用量，输液、输血量，脱水量、体重。

6、 

做好登记工作。

7、 

在行动－静脉内瘘术前静脉插管前。

负责与病人及家属谈话并做好记录、嘱其签字。

8、 

定期督促患者行常规检查：

及时做好病人随访复查⑴每月定期检查血常规，透前透后肾功能电解质（包括Ca、Mg、P）、HCO3、尿酸、血糖。

⑵每季度定期检查肝功能、乙肝二对半。

⑶每半年定期检查胸片，必要时查心超、B超。

⑷血透前常规检查血型，以备用。

9、 

做好医生职责内的各项工作。

血透室护士职责

在科护士长领导和科主任业务指导下进行工作，业务上对科主任和血透室医生负责。

执行科主任和血透室医生透析处方及其他医嘱。

认真执行各项规章制度和操作规程，保证透析质量，严防差错发生。

准备及时做好透析前的各项准备工作，并按要求逐项登记核对。

严密观察血透病人病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。

血透进行过程中严密观察机器运转状况，如有异常随时准备应急处理，定期作好仪器保养和维修工作。

准备抢救药品和物品，主动配合合对危重病人抢救。

积极协助医生开展新项目，不断改进操作方法，提高透析质量。

血透室技工职责

负责人工肾机器使用、保养和维修工作，保证仪器设备的正常使用。

每周检查人工肾机、水处理、保证水和机器正常运行。

发现机器故障、随叫随到、立即维修。

经常清理各种机器管道，保持管道清洁。

认真作好机器维修的详细记录。

认真作好机器保管工作，注意安全。

水处理工作制度

系统稳压电源应保持在220V。

每日先打开供水管，再开增压泵电源。

待压力表压力大于0.2mpa时开反渗机（BYPASS）。

每日开血透机前先开反渗水增压电源。

每日消毒（紫外线灯）储水桶0.5－1h，反渗水细菌培养每月一次。

要求无大肠杆菌，细菌＜200cfu/ml。

反渗水每月一次送检验科测定水质。

反渗机每天开机后反冲两次10－20分钟/次。

软水装置根据病人的多少，决定反冲次数。

树脂盐水桶内经常加入NaCl粉剂，使之保持超饱和状态。

反渗膜前的过滤器滤芯，1－2月换一次。

随时调整水处理系统定时器到标准时间，开机前检查电源插座是否正常，每日观察电导度。

10、 

透析用水：

反渗水。

11、 

以上操作由当班护士执行，由工程师负责维修。

血透室工作制度

进血透室必须穿工作服、戴口罩、帽子、换鞋，接触病人血液时应戴手套、洗血路管时应穿塑料围裙、袖套、手套进行操作

工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向。

严格执行无菌操作常规。

各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。

工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。

严禁在室内吸烟，谈笑会客。

遇肝炎患者按传染病要求进行消毒隔离，防止交叉感染。

遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。

肝炎透析规则

进入肝炎透析室戴口罩、帽子、换鞋、穿隔离衣、戴手套。

肝炎病人用过的空针先用1％消毒灵浸泡后方可销毁，被服蒸、熏后调换，一次性用具，污物送焚化炉烧毁。

肝炎病人用过的人工肾机，透析仪固定专用。

透析结束后0.5％消毒灵，清洁床架背等，紫外线空气消毒。

血路管用0.2－0.5％过氧乙酸浸泡消毒。

护士长职责

参加血透室各项工作和管理，有情况向医生及时汇报。

负责财产保管、修理、报废、领取工作。

每月做工作总结，月报表。

每月做空气培养，管路及透析器细菌培养。

开展科学技术革新，不断改进技术操作方法。

协助负责临床教学进修员的培训工作。

护士职责

认真执行各项规章制度和技术操作规程包括：

消毒隔离，肝炎患者等用物处理。

做好浓缩透析液的稀释工作和测比重，做好登记核对工作。

认真观察血透病人病情变化，机器异常情况，随时准备应急处理。

协助临床教学，进修人员的培训工作。

不断开展新项目，改进操作方法，提高透析质量，开展科学研究和技术革新。

主班护士职责

每天清晨通风半小时，开机器，将A吸管放入碳酸氢盐A液中，B吸管放入B液中，待浓度到正常范围再接透析器。

测病人体重。

体温、血压、心率。

将血管路透析器分别装在人工肾和血泵上冲洗管道。

内瘘穿刺针，穿刺时应注意动脉方向。

抽血、输血、输液、贴化验单。

密切观察病情变化，机器运转情况，随时应急处理。

结束前1小时停用肝素，作好回血准备予0.9％NS250ml，急诊病人抽鱼精蛋白。

注意回血速度，防止空气进入血管，内瘘拔针后针眼处压迫止血15－20分钟，然后用弹性绷带包扎10分钟。

擦去机器灰尘、血迹、水迹。

机器冲洗10分钟后，用柠檬酸冲洗15分钟，再用次氯酸钠冲洗5分钟后，用反渗水冲洗30分钟备用。

切断电源、水源、臭氧空气消毒30分钟。

早班职责

每天七点钟上班，下午三点下班。

按标准配制B液。

开机、冲洗复用血路管及透析器。

15分钟，生理盐水超滤500ml。

内瘘穿刺，待冲洗结束上机，使机器正常运转。

密切观察透析期间病情变化。

负责中午期间病人的下机、治疗、病情观察，及下班病人的准备工作。

与日班一起完成上机、下机、穿刺等工作。

冲洗复用管路及透析器，并用0.2－0.5％过氧乙酸溶液浸泡，至下次使用，放冷藏柜中待用。

第四章 

血透室操作规程

内瘘手术前后护理常规

当决定做内瘘手术时，必须保护一侧手臂静脉。

术后有不同程度前臂肿胀，应适当抬高患肢位置、定时检查血管的搏动听瘘管杂音。

做内瘘手术患肢禁测血压、静脉穿刺，保护好瘘管。

术后10天拆线，伤口痊愈时瘘管热敷，患肢反复活动使血流通畅。

术后2－4周开始穿刺透析。

天冷透析时病人瘘管患肢毛衣袖装拉链，便于穿刺。

准备好弹力绷带，透析结束后止血用。

内瘘穿刺操作常规

瘘管一侧手臂下垫软枕，使患者手臂放松，舒适。

铺治疗巾一块。

用2％肝素20ml溶液冲洗穿刺针，排净空气，夹住穿刺针。

常规消毒皮肤。

先穿刺动脉端（离心方向）穿刺点距静脉吻合处上方2—3寸（杂音最响点）。

再以向心方向穿刺静脉点，注入2％肝素液以0.2－0.8mg/kg计算。

先接动脉管，开动血泵，待动脉流至透析器时，将静脉管接上。

消毒巾覆盖穿刺部位。

将动静脉管道固定在床旁，罩上铅罩。

10、取2％肝素15ml接动脉肝素管，装上肝素泵，在透析时追加肝素3.5ml/h。

冲洗管道透析器常规

开机后，接透析液A、B液。

放掉管路，透析液的过氧乙酸溶液装到机器上。

预充血管路、透析器、第一瓶冲洗，第二瓶接500ml生理盐水含20mg肝素、循环15分钟，超滤500ml，血流量为280ml左右，第三瓶冲洗小管子。

血透机使用常规

开电源，水源（总电源）。

开机器电源，按冲洗键。

将红吸管放入浓缩透析A液，将蓝管放入NaCO3桶B液内。

待浓度升到13－15之间，自检通过，指示灯闪光，可进入透析状态。

打开旁路连接器盖，将机器透析液管路接到透析器进行透析

透析结束后将透析液管复位到旁路连接器上。

将A、B吸管取出插回机器，按冲洗程序钮。

按消毒键，进行机器消毒