肾病综合症小讲课Word文档格式.docx

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10% 

6.0% 

成人15% 

15% 

50% 

主要原因 

1．从血液流变学角度进行的研究可以证明，患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导致肾细胞缺血或坏死的重要原因。

2．感染时此病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发此病，感冒则是引发、加重此病最常见的一种感染。

3．恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。

4．劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发此病。

5．长期憋尿容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、此病甚至尿毒症。

6．乱用药而导致的屡见不鲜。

很多感冒药、消炎止痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往容易险象横生。

肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病，而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏，间接引发此病。

7．食盐过多容易引发。

盐的主要成分是氯化钠。

钠是人体所必需的矿物质营养素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗透压有一定的作用，但是，食盐中的钠，在人体中含量过高可使体内积水，产生浮肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致血压升高，所以食盐量高的人，高血压的发病率也高。

而高血压极容易并发此病。

8．许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致此病综合征。

成人的2/3和大部分儿童的此病综合征为原发性，包括原发性肾小球此病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。

9．体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿物质，微量元素被中和，更加速了各种此病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。

生理学

肾脏是人体重要的排毒器官之一，所有进入人体的物质都要经过肝脏解毒，肾脏排出。

肾脏还分泌人体必需的血管紧张素，调节血压，分泌促红细胞生成素等物质。

病理学

西医认为，原发性肾小球疾病（原发性肾小球肾炎及综合症）是因感染或过敏形成的免疫复合物堵塞肾小球基底膜导致的一系列免疫反应症状。

传统学说认为循环免疫复合物或单位免疫复合物沉积肾小球基底膜内，补体不能激活分解免疫复合物，导致及加重肾小球损伤。

中医学认为，本症属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚。

病理特性

肾是主水之脏，肾水欲其充沛而不匮乏，自然是宜润而恶燥。

肾恶燥这个说法，由《宣明五气篇》最早明文提出，后来就成了历代医家治此病时一直恪守的一条准则。

辛润肾燥之药，应当是指菟丝子、巴戟天、补骨脂这一类润药，不是指肉桂、乌头、附子一类的燥药。

明白这一点，在饮食宜忌方面，是会有一定启发的。

如食品中的辣椒、生姜之类，其味虽辛，肾水枯燥者食之实属不宜，因为这些食品之性不润。

所以有了肾病以后，不能使用对肾脏有毒副作用的药物，避免加重肾脏负担，造成肾功能损害。

[2]

肾病-常见的有毒药物

庸医治疗肾病的有毒中药有：

附子，蝮蛇，小白花蛇，川乌，草乌，蜈蚣，蝎子，牛虻，地龙，木通等；

西药有：

溶栓药物，降低免疫力的激素，细胞毒素药物等。

肾病的病因是免疫复合物导致的血液循环障碍，不是血栓引起的，所以溶栓药物无效；

降低免疫力的药物激素，容易使患者免疫力低下，造成新的感染，形成新的免疫复合物，加重病情。

细胞毒素只对红斑狼疮有效，对原发性肾病无效，且容易导致患者不育不孕。

肾病-并发症

酸性体质的形成主要来源于食物，食物成分中的97%是碳﹑氮﹑氢﹑氧，其代谢产物大都是酸性的，包括盐酸﹑磷酸﹑乳酸﹑脂肪酸及胆固醇等，而这些酸由于机体排酸的低效率，不能够使机体保持代谢平衡，酸性废弃物的堆积而导致酸性体质。

酸性体质又可诱发痛风及糖尿病﹑肥胖﹑高血脂﹑高血压等并发症。

痛风及糖尿病等又对肾脏伤害很严重，尿酸盐类物质等酸性废弃物在每天通过肾脏大量的排出使肾脏及尿道负担增大，使酸性物质在肾脏一点一点的堆积，最终形成肾结石或尿结石，导致肾功能低下及衰竭。

（DN 

）是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

早期DN 

有30-80% 

患者发展为临床期DN 

，此时伴有肾小球滤过率进行性下降，最终进入终末期此病，肾小球为1 

型糖尿病患者的主要死亡原因，对2 

型糖尿病患者其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化症。

肾病-临床诊断

常规化验项目 

1．及时正确地收集尿标本送检：

尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

2．对浮肿及急性肾炎患者要准确地记录每日24小时的出入量。

浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。

3．对高血压的患者应定时测血压。

4．合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

5．补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

6．对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

7．对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。

8．具体问题对症处理，观察肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。

肾病-临床表现

一、尿量异常 

1．少尿与无尿：

少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。

无尿指24小时尿量少于0－100ml。

少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。

2．多尿：

指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。

多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。

3．夜尿：

指夜间（晚上6点－次日早晨6点）尿量超过全天尿量的一半。

大多与肾功能不全有关，心功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。

但仅排尿次数多而尿量不增加者，不属夜尿增多范畴。

二、排尿异常

1．尿频、尿急、尿痛：

尿频指排尿次数增加（正常人白天平均排尿4－6次，夜间0－2次）。

尿急指一有尿意即要排尿或刚排完尿又急着要排，常常急而不能自控。

尿痛指排尿时尿道产生痛疼或烧灼感。

这三个症状并存是泌尿系统炎症的特征性表现。

2．尿潴留：

指排尿障碍导致尿液停留于膀胱内而无法排出。

多与尿道的部分和完全性梗阻有关，某些药物和神经系统疾病也会引起。

3．尿失禁：

指尿液不自主地从尿道溢出。

可见于下尿路解剖或功能异常、神经性膀胱等。

三、腰痛

1．肾绞痛：

疼痛突然发作，常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射，呈间歇性剧烈绞痛。

常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。

2．肾区钝痛及胀痛：

泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括：

1）肾脏肿大牵撑肾被膜引起，如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。

2）肾周疾病所致腰痛：

如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。

但是，许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起，胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。

　　肾病-治疗

“透析换肾”是西医的最终手段：

“此病、尿毒症是无法治愈的疾病”，这似乎是医学界的共识。

西医经过近二百年的探索后，临床治疗方法已经定型：

“治疗此病、尿毒症的办法唯有透析和换肾”。

透析和换肾对患者来说无疑要忍受极大的痛苦，透析一次需要用4个小时，对体力和元气的消耗非常大。

换肾也不是一件容易的事，肾源紧张不说，即使换肾成功也需要终生服用排异药物。

美国医疗专家统计：

换肾后的平均生存期为7年，而中国肾脏移植后生存期一般为5至7年。

巨大的治疗费是众多中国患者最终放弃治疗的原因。

“药到病除”是中医的追求：

传统中医把现代的肾病归纳为：

“水肿病，黄肿病”，中医所说的“肾病”多指：

性功能不调，免疫力下降等症候。

中医中药经过几千年的发展与检验，虽然经历了文化大革命的浩劫，仍然有不少名家保存了传统医学的精华，特别是在科技高速发展的今天，结合西方医学对肾病进行深入研究；

利用现代制药科技，对中药进行筛选，取得了巨大进展。

中医提出：

“不治已病，治未病”；

就是要在肾病的早期，中期进行有效治疗，不能到了晚期，尿毒症了，肾脏萎缩了再治疗。

因为肾脏的主要功能是排毒，而治病就要吃药。

“是药三分毒”，用药少了起不到治病的作用；

用药多了，就要通过肾脏排毒，更增加了肾脏的负担，反而使疾病加重，使“药到病除”演变成了“药到病重”。

采用解毒排毒，提高免疫力，激活补体分解免疫复合物，扩张肾脏血管，改善肾细胞血液循环就可以达到治愈早起肾炎，肾病综合症的目的。

如：

车芪片采用冬虫夏草为药引，黄芪为君，提高免疫力，激活补体，降低尿蛋白；

天麻，当归为臣，扩张血管降压，促进血液循环，当归还有补血的作用；

车前草清热利尿消肿；

黄芪有解毒的作用，车前草也有解毒排毒的作用。

这样坚持治疗就能达到根治的目的。

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