妇产科第十六章第三节Word文件下载.docx

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第十六章第十六章第三节病因病理病因病理西医病因西医病因病因不明，可能与遗传因素、心理因素、妊病因不明，可能与遗传因素、心理因素、妊娠因素、分娩因素及社会因素等有关。

娠因素、分娩因素及社会因素等有关。

第十六章第十六章第三节33肝郁气滞素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，肝郁气滞素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，肝郁气滞素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，肝郁气滞素性忧郁，产后复因情志所伤，或突受惊吓，魂不守舍。

魂不守舍。

22瘀阻气逆产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血瘀阻气逆产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血瘀阻气逆产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血瘀阻气逆产后元气亏损，复因劳倦耗气，运血无力，血滞成瘀；

或产后胞宫瘀血停滞，瘀阻气逆，败血上攻扰心。

滞成瘀；

11心脾两虚产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生心脾两虚产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生心脾两虚产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生心脾两虚产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，血不养心，心神失养。

化不足，血不养心，心神失养。

二、中医病因病机二、中医病因病机第十六章第十六章第三节临床表现临床表现1.常感疲乏无力，失眠或嗜睡，烦躁，易怒，常感疲乏无力，失眠或嗜睡，烦躁，易怒，悲观厌世，有犯罪感，甚至出现自杀或杀婴倾悲观厌世，有犯罪感，甚至出现自杀或杀婴倾向。

向。

2.无任何诱因的情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷无任何诱因的情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷。

3.产后产后2周内发病，产后周内发病，产后46周症状明显。

周症状明显。

第十六章第十六章第三节诊断诊断1诊断要点目前尚无统一的诊断标准。

诊断要点目前尚无统一的诊断标准。

精神精神疾病的诊断与统计手册疾病的诊断与统计手册（美国精神学（美国精神学会，会，1994）制定产褥期抑郁症诊断标准。

详见）制定产褥期抑郁症诊断标准。

详见下表。

下表。

第十六章第十六章第三节产褥期抑郁症的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准1在产后在产后2周内出现下列周内出现下列5条或条或5条以上的症状，必须条以上的症状，必须具备（具备

（1）（）

（2）条）条

（1）情绪抑郁）情绪抑郁

（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法）反复出现想死亡的想法2在产后在产后4周内发病周内发病第十六章第十六章第三节2辨证要点辨证要点根据产后多虚多瘀及气血变化的特点，结合产后全根据产后多虚多瘀及气血变化的特点，结合产后全身症状及舌脉，辨明虚实。

身症状及舌脉，辨明虚实。

若产后精神不振，悲伤欲哭，神疲乏力，舌淡，苔若产后精神不振，悲伤欲哭，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱者，多属虚。

薄白，脉细弱者，多属虚。

若产后精神郁闷，喜怒无常，舌黯有瘀斑，脉弦或若产后精神郁闷，喜怒无常，舌黯有瘀斑，脉弦或涩者，多属实。

涩者，多属实。

第十六章第十六章第三节3鉴别诊断鉴别诊断产后抑郁性精神病是产后抑郁的发展变化产后抑郁性精神病是产后抑郁的发展变化，属精神病学范畴。

临床上有精神分裂症状，属精神病学范畴。

临床上有精神分裂症状,如迫害如迫害妄想、幻听、躁狂等。

妄想、幻听、躁狂等。

第十六章第十六章第三节治疗治疗一、治疗思路一、治疗思路心理治疗是本病的基本疗法心理治疗是本病的基本疗法;

同时针对病因和临床特点，采用中西医结合方法，同时针对病因和临床特点，采用中西医结合方法，解除患者的抑郁状态。

解除患者的抑郁状态。

第十六章第十六章第三节二、西医治疗二、西医治疗1心理治疗是治疗本病的重要手段。

通过心理咨询，心理治疗是治疗本病的重要手段。

通过心理咨询，解除致病的心理因素，争取家人尤其是丈夫对产妇的关心解除致病的心理因素，争取家人尤其是丈夫对产妇的关心、支持和照顾，指导其养成良好的睡眠习惯。

、支持和照顾，指导其养成良好的睡眠习惯。

2药物治疗病情严重者，应在医生指导下选用不进入药物治疗病情严重者，应在医生指导下选用不进入乳汁的抗抑郁药。

乳汁的抗抑郁药。

（1）5-羟色胺再吸收抑制剂羟色胺再吸收抑制剂如氯西汀口服，如氯西汀口服，20mg/d，逐渐增至，逐渐增至100mg/d；

帕罗西汀口服，帕罗西汀口服，20mg/d，逐渐增至，逐渐增至50mg/d；

舍曲林口服，舍曲林口服，50mg/d，逐渐增至，逐渐增至100mg/d。

（2）三环类抗抑郁药如阿米替林口服，三环类抗抑郁药如阿米替林口服，50mg/d，逐，逐渐增至渐增至150300mg/d。

第十六章第十六章第三节三、中医治疗三、中医治疗以调和气血、安神定志为主以调和气血、安神定志为主虚者补益心神虚者补益心神实者镇惊开窍实者镇惊开窍第十六章第十六章第三节

（一）辨证论治

（一）辨证论治1心脾两虚证心脾两虚证证候产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，证候产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，伴神疲乏力，面色萎黄；

舌淡，失眠多梦，健忘，伴神疲乏力，面色萎黄；

舌淡，苔薄白，脉细弱。

苔薄白，脉细弱。

治法补益心脾，养血安神。

方药甘麦大枣汤（方药甘麦大枣汤（金匮要略金匮要略）合归脾汤）合归脾汤（校注妇人良方校注妇人良方）。

）。

若惊悸不宁者加龙齿、琥珀镇心安神。

第十六章第十六章第三节2瘀阻气逆证瘀阻气逆证证候产后抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒证候产后抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫黯有块，无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫黯有块，小腹硬痛拒按；

舌黯有瘀斑，脉弦或涩。

小腹硬痛拒按；

治法活血化瘀，镇逆安神。

方药癫狂梦醒汤（方药癫狂梦醒汤（医林改错医林改错）加酸枣仁。

）加酸枣仁。

第十六章第十六章第三节3肝郁气结证肝郁气结证证候产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善证候产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善太息，胸胁乳房胀痛；

舌淡，苔薄白，脉弦细。

太息，胸胁乳房胀痛；

治法疏肝解郁，镇静安神。

方药逍遥散（方药逍遥散（和剂局方和剂局方）加夜交藤、合欢皮）加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。

、磁石、柏子仁。

若烦热口苦者，加丹皮、栀子清泄肝火。

第十六章第十六章第三节

（二）中成药

（二）中成药1柏子养心丸口服，适用于产后失眠健忘，夜柏子养心丸口服，适用于产后失眠健忘，夜寐不安者。

寐不安者。

2朱砂安神丸口服，适用于产后惊悸怔忡，夜朱砂安神丸口服，适用于产后惊悸怔忡，夜寐不安者，哺乳者慎用。

寐不安者，哺乳者慎用。

第十六章第十六章第三节预防与调护预防与调护1加强孕期管理，了解孕妇个性特征，有无家族精加强孕期管理，了解孕妇个性特征，有无家族精神病史。

对存在家庭人际关系问题者，给予关心、协神病史。

对存在家庭人际关系问题者，给予关心、协调，使孕妇精神安定。

调，使孕妇精神安定。

2临产前加强精神调护，减轻对分娩的恐惧。

临产前加强精神调护，减轻对分娩的恐惧。

3合理安排产后生活，保证休息，调畅情志，减少合理安排产后生活，保证休息，调畅情志，减少产后不良刺激。

产后不良刺激。

第十六章第十六章第三节预后预后预后良好，约预后良好，约70患者于患者于1年内治愈，极少数年内治愈，极少数患者持续患者持续1年以上，再次妊娠复发率约年以上，再次妊娠复发率约20。

其下一代认知能力可能受一定影响。

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