介入诊疗应急专题预案Word格式文档下载.docx

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2.介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏） 

，情况危急时需要 

药品、电复律或起搏器植入。

3.病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划， 

会向家眷做好知情通知。

4.介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可 

能造成血管阻塞，引发心肌梗死、脑栓塞或其它部位器官栓塞缺血，情况危急时应考虑中止手术。

5.介入手术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血， 

包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、 

压迫、腔镜、外科手术等处理。

6.患者可能对造影剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克等，予对应处理，情况不能控制，应终止手术。

7.急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：

血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可按摄影应预案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。

（二）介入诊疗过程血压升高应急预案

【抢救步骤】

严密监测患者血压等生命体征

↓

给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时予镇静

↓

尽可能排除引发患者血压升高原因（焦虑、担心等）

血压仍连续很高，给对应降压药（如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等）

【应急预案】

1.密监测患者血压等生命体征；

2.给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等；

3.通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因；

4.血压仍连续很高，给对应口服降压药如卡托普利等；

或静脉给硝酸甘油、硝普钠尔等药品控制血压。

（三）介入诊疗过程血压下降应急预案

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况

因禁食禁饮引发血压下降，术中可给合适补液、扩容，必需时多巴胺泵入

行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；

2．做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；

3．因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗；

4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。

（四）介入诊疗过程躁动应急预案

和患者交流，缓解患者担心情绪

患者有意识障碍者，必需时可给合适约束

亲密观察患者神志及生命体征改变

躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品（如安定等）

1.给心理抚慰,和患者交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪；

2.患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束；

3.亲密观察患者神志及生命体征改变

4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、咪达唑仑等。

（五）介入诊疗过程心率减慢应急预案

严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况

对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察

术中可嘱患者用力咳嗽

行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材

（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）

1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；

2.对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察；

3.术中可嘱患者用力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧）；

4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。

（六）介入诊疗穿刺处血肿应急预案

采取指压止血方法

在医生按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色

假性动脉瘤请血管外科会诊

抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动

局部血肿及淤血者，在术后加强交接

1．观察穿刺失败后按压是否正确，采取指压止血方法；

2．在按压同时，注意观察穿刺侧肢体颜色；

3.假性动脉瘤请外科会诊；

4．抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；

5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。

（七）介入诊疗腹膜后出血应急预案

疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂

相关检验（腹部CT等）

酌情使用鱼精蛋白中和肝素

取平卧位，腹胀严重者给胃肠减压,严密观察生命体征

可依据情况使用止血药品

同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血

造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血

如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。

1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检验必需时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超出50mg）。

2．一旦确诊腹膜后出血要立即给平卧位，腹胀严重者给插胃管达成胃肠减压目标。

必需时给灌肠处理。

3．可依据情况使用止血药品。

4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并依据情况给输血。

5．如造影中发觉有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。

6．如以上方法均告失败，应立即用外科方法开放止血。

（八）介入诊疗脑出血应急预案

术中严密监测血压、心率、神经功效等情况

术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确

一旦出现脑出血，立即遵医嘱给鱼精蛋白去肝素化

头偏向一侧，抬高床头15-30°

严密观察生命体征、呕吐情况

给脱水、降压、止血药品

注意水电解质平衡，正确统计出入量

做好应急抢救准备，必需时做好急诊手术准备

1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理正确；

2．严密观察患者病情改变，发觉患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好抢救准备；

3.一旦确诊脑出血，立即给中和肝素药品如鱼精蛋白，亲密监测血压改变并严格控制血压。

4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°

，头偏向一侧，给氧气吸入；

5.给快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药品；

6.亲密观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；

7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管预防舌后坠；

若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；

血氧饱和度逐步降低时，行气管插管或气管切开术，给机械通气；

8.注意观察呕吐物性质、颜色及量，并做好统计，有咖啡色呕吐物时，提醒上消化道出血，给对症处理；

9.做好急诊手术前准备，做好抢救统计。

（九）介入诊疗过程造影剂过敏应急预案

术中注意患者反应

若出现过敏样反应应立即停止手术

给地塞米松5-10mg静推，应用血管活性药品和抗组胺药品

保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，

必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计

1.为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；

2.术中注意患者反应；

3.若发觉出现过敏样反应时，应立即停止手术；

4.遵医嘱给地塞米松5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药品和抗组胺药品，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；

5.保持呼吸道通畅，给氧，立即吸出口鼻分泌物，必需时行气管插管或气管切开、心肺复苏等抢救方法，做好抢救统计。

（十）介入诊疗过程支架内血栓形成应急预案

术前规范抗栓诊疗

造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓

假如发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素用量

可送入抽吸导管进行血栓抽吸

完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品冠脉内注入,

血流完全受阻，可给和球囊再次扩张

1.术前规范抗栓诊疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必需时在球囊扩张前抽吸血栓；

2.假如发生血栓，应立即再次测定ACT，依据测定结果调整肝素用量。

3.送入抽吸导管进行血栓抽吸；

4.假如完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给替罗非班或溶栓药品（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给和球囊再次扩张。

（十一）介入诊疗过程迷走反射应急预案

亲密观察神志、心率、心律、血压、呼吸改变

一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，

立即遵医嘱给阿托品1mg静推

补液扩充血容量，备齐抢救药品,压迫止血时按压力度适宜，

对于疼痛敏感患者可皮下给利多卡因

拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治

术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动

1.亲密观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸改变；

2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给阿托品1mg静推；

3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。

压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，担心、伤口巨痛患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。

4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，问询有没有头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。

5.术后护士激励患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。

激励患者立即进食，同时快速补液，立即补充血容量，加紧造影剂排出。