医院制度汇编word版山东二院Word格式.doc
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LC—020：
值班、交接班制度 29
LC—021：
查对制度 31
LC—022：
转科制度 35
LC—023：
转院制度 36
LC—024：
患者出院、随访及复诊预约制度 37
LC—025：
围手术期管理制度 38
LC—026：
手术分级管理办法 41
LC—027：
手术部位识别标示制度 44
LC—028：
手术安全核查制度 45
LC—029：
手术风险评估制度 46
LC—030：
急症手术管理制度 47
LC—031：
介入诊疗技术临床应用管理制度 48
LC—032：
人工关节技术临床应用管理制度 50
LC—033：
医疗技术临床应用管理制度 51
LC—034：
新技术准入及临床应用管理制度 54
LC—035：
高风险诊疗操作的资格许可授权制度 58
LC—036：
医疗技术风险管理制度 59
LC—037：
危重患者抢救制度 60
LC—038：
危重患者协调管理制度 61
LC—039：
科室人员紧急替代制度 62
LC—040：
重大手术报告审批制度 63
LC—041：
非计划再次手术上报及监管制度 64
LC—042：
临床输血管理制度 65
LC—043：
安全输血操作规程 67
LC—044：
陪检制度 69
LC—045：
临床检验标本采集、储存、运送制度 70
LC—046：
临床“危急值”报告管理制度 72
LC—047：
医疗安全（不良）事件报告制度 78
LC—048：
重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 80
LC—049：
关于缩短患者平均住院日的管理规定 82
LC—050：
单病种质量管理制度 84
LC—051：
临床路径管理工作制度 85
LC—052：
床位调配及跨病区收治患者管理制度 87
LC—053：
双向转诊管理制度 89
LC—054：
医疗证明管理制度 91
LC—055：
麻醉科质量与安全管理制度 92
LC—056：
麻醉医师资格分级授权管理制度 93
LC—057：
麻醉科术前术后访视和讨论制度 94
LC—058：
麻醉恢复室管理制度 95
LC—059：
急诊科管理制度 96
LC—060：
重症医学科（ICU）管理制度 97
LC—061：
重症医学科（ICU）的收治范围 99
LC—062：
重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度 100
LC—063：
器官移植工作制度 101
LC—064：
活体亲属肾移植实施规范 104
LC—065：
器官移植术后随访制度 105
LC—066：
器官移植保密制度 106
LC—067：
放射治疗工作制度 107
LC—068：
放射诊疗质量保证制度 108
LC—069：
放射诊疗工作人员健康监护制度 110
LC—070：
放射防护安全管理制度 111
LC—071：
突发性核事故与辐射事故速报制度 112
LC—072：
护理质量管理委员会工作制度 113
LC—073：
护理质量持续改进管理办法 114
LC—074：
护士长夜值班制度 116
LC—075：
护理人员执业准入制度 117
LC—076：
护理专项技术操作资格准入管理办法 120
LC—077：
护理人员紧急及弹性调配办法 121
LC—078：
分级护理制度 122
LC—079：
危重患者护理质量管理制度 124
LC—080：
护理单元抢救车管理办法 125
LC—081：
护理查房、病例讨论制度 126
LC—082：
护理会诊制度 127
LC—083：
患者“腕带”身份识别办法 128
LC—084：
护理不良事件主动报告与管理办法 129
LC—085：
防范导管滑脱管理制度 130
LC—086：
患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 131
LC—087：
压疮风险评估、报告与管理办法 132
LC—088：
应用保护性约束管理制度 133
LC—089：
病区护理单元化管理办法 134
LC—090：
病区管理制度 135
LC—091：
探视、陪护制度 136
LC—092：
传染病疫情报告管理制度 137
LC—093：
传染病报告制度 138
LC—094：
传染病防治知识培训制度 139
LC—095：
传染病预警制度 140
LC—096：
疫情自查、核对制度 141
LC—097：
疫情管理奖惩制度 142
LC—098：
传染病网络直报管理制度 143
LC—099：
传染病疫情登记管理制度 144
LC—100：
省直医疗保险管理规定 145
LC—101：
城镇居民医疗保险管理规定 149
LC—102：
医保管理考核办法 152
LC—103：
离休医保费用管理办法 157
LC—104：
新型农村合作医疗即时结报管理规定 158
LC—105：
抚恤定补优抚对象医疗保险管理规定 160
第二章病人权利 161
QL—001：
患者健康教育制度 162
QL—002：
医患沟通制度 163
QL—003：
患者知情同意告知制度 165
QL—004：
关于尊重和维护患者合法权益的管理制度 171
QL—005：
医疗投诉管理制度 172
QL—006：
关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定 174
QL—007：
医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定 175
第三章病历管理 179
BL—001：
病历书写基本规范 180
BL—002：
护理文书书写基本要求与管理 188
BL—003：
病历质量管理办法 193
BL—004：
住院病历安全管理规定 197
BL—005：
病案室管理制度 198
第四章药事管理 201
YS—001：
医院用药管理制度 202
YS—002：
基本药物优先合理使用实施办法 206
YS—003：
药品质量监督管理制度 208
YS—004：
药品处方资格认定制度 209
YS—005：
抗菌药物临床应用管理办法 210
YS—006：
抗菌药物临床应用基本原则 211
YS—007：
抗菌药物分级管理办法 222
YS—008：
抗菌药物临床使用管理实施细则 223
YS—009：
围手术期预防应用抗菌药物管理规定 229
YS—010：
抗菌药物处方专项点评制度 231
YS—011：
细菌耐药性监测管理办法 232
YS—012：
抗菌药物采购供应目录调整办法 233
YS—013：
抗菌药物新药遴选和定期评估制度 234
YS—014：
超说明书用药管理规定 235
YS—015：
静脉用药调配操作规范 237
YS—016：
麻醉药品、第一类精神药品管理制度 239
YS—017：
精神药品管理制度 243
YS—018：
放射药品管理制度 244
YS—019：
医疗用毒性药品管理制度 245
YS—020：
特殊管理药品突发事件应急预案 246
YS—021：
高危药品临床使用管理办法 248
YS—022：
细胞毒性药品临床使用管理办法 251
YS—023：
糖皮质激素临床使用管理办法 254
YS—024：
生物制剂临床使用管理办法 257
YS—025：
肠外营养药物应用管理制度 258
YS—026：
用药错误报告处理制度 259
YS—027：
药品储存制度 262
YS—028：
药品报损制度 265
YS—029：
滞销药品管理规定 266
YS—030：
处方调剂管理制度 267
YS—031：
处方点评制度 268
YS—032：
药品用量动态监测和超常规预警机制 270
YS—033：
可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度 271
YS—034：
病区备用药品管理办法 274
YS—035：
住院患者使用自备药品与自理药品管理规定 277
YS—036：
安全给药管理制度 279
YS—037：
药物过敏试验管理制度 281
YS—038：
药品召回制度 282
YS—039：
临床药师试点工作方案 284
第五章医院感染管理 287
YG—001：
医院感染管理制度 288
YG—002：
医院感染管理委员会工作制度 289
YG—003：
医院感染培训制度 290
YG—004：
消毒灭菌管理制度 291
YG—005：
环境及消毒灭菌监测制度 292
YG—006：
医院感染病例监测及报告制度 295
YG—007：
医院感染暴发的报告与控制制度 296
YG—008：
医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度 297
YG—009：
医院消毒药械管理制度 299
YG—010：
一次性使用无菌医疗用品管理制度 300
YG—011：
医务人员手卫生与监管制度 301
YG—012：
医务人员职业安全防护制度 302
YG—013：
医院感染的分级防护管理制度 303
YG—014：
医疗废物处置管理制度 304
YG—015：
被服管理制度 305
YG—016：
医院感染管理与消毒隔离制度 306
YG—017：
普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 307
YG—018：
急诊科医院感染管理及消毒隔离制度 308
YG—019：
感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度 309
YG—020：
普通病房医院感染管理及消毒隔离制度 311
YG—021：
传染病房医院感染管理及消毒隔离制度 312
YG—022：
手术室医院感染管理及消毒隔离制度 314
YG—023：
消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度 315
YG—024：
ICU医院感染管理及消毒隔离制度 316
YG—025：
检验科医院感染管理及消毒隔离制度 317
YG—026：
输血科医院感染管理及消毒隔离制度 318
YG—027：
产房医院感染管理及消毒隔离制度 319
YG—028：
母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度 320
YG—029：
新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度 321
YG—030：
口腔科医院感染管理及消毒隔离制度 322
YG—031：
内镜室医院感染管理及消毒隔离制度 323
YG—032：
导管室医院感染管理及消毒隔离制度 324
YG—033：
血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度 325
YG—034：
呼吸系统医院感染的预防与控制制度 326
YG—035：
泌尿道医院感染的预防与控制制度 328
YG—036：
导管相关血流感染的预防与控制制度 329
YG—037：
手术部位医院感染的预防与控制制度 330
YG—038：
皮肤软组织医院感染的预防与控制制度 331
YG—039：
消化系统医院感染的预防与控制制度 332
YG—040：
产褥感染的预防与控制制度 333
YG—041：
新生儿医院感染预防与控制制度 334
第二篇医院管理篇
第六章综合管理 336
ZH—001：
医院制度制定和修订的规定 337
ZH—002：
会议制度 338
ZH—003：
关于提交院务会议题的有关要求及流程 341
ZH—004：
委员会制度 342
ZH—005：
月会制度 343
ZH—006：
科主任例会制度 344
ZH—007：
院长查房制
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