小儿腹股沟滑疝的病因发病机理诊断和鉴别诊断Word文档格式.docx
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腹股沟滑疝；
病因；
发病机理；
诊断；
鉴别诊断
Theetio-pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants
【Abstract】ObjectiveTostudytheetiopathogenisis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniain 13casesofinguinalextrasaccularherniaoutof290casesofinguinalherniainourhospitalwereinvestigatedwithreferatingtheleterture,andfocusedtheattentiononitsetidogy,pathogenisisanddiagnosis,differential Torevealthattheincidenceofinguinalextrasaccularheruiainfemalinfantswasmuchmorethanthatinmaleinfants,andtheslidingsubstanceofextrasaccularherniawereovaryandfallopiantubeinfemalinfantsandcecum,appendixandsigmoidinmale theligmentasuspersoriumorariiandmesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Itsetiopathogenesishadrelationtothattheovaryandfallopiantubeapproachedtheinguinalinnercircleandthemesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Theclinicalfeaturesofinguinalextrasaccularherniaweresimilartootheringuinalobliquehernia,sothatmisdiagnosiswaseasily Inguinalextrasaccularherniasininfantswereduetocongenitaldysplasiaofinguinalinnercireleandmovableorgansinabdominalcavityslidedfromabdominalcavity.Itsclinicalfeaturesweresimilartogeneralinguinalobliqueherniaandthatmustcarefulbedistinguished.Considerationforitsetiopathogenesiscanhelptomakecorrectdiagnosis.
【Keywords】infants;
inguinalextrasaccularhernia;
etio-pathogenesis;
diagnosis;
differentialdiagnosis
腹股沟滑疝是腹股沟疝的一种特殊类型，发病率相当低,发病机理尚不十分明确，术前不易诊断，手术处理与其他腹股沟斜疝有所不同。
鉴于此，我们收集这方面的病例病因和文献资料，对其病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。
1对象与方法
从我院2002年1月～2005年2月收治小儿腹股沟斜疝290例中选取腹股沟滑疝13例的临床病历资料，并查阅国内外有关文献，着重对小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。
2结果
临床主要表现
同期收治小儿腹股沟斜疝290例中腹股沟滑疝13例，占%。
男3例，女10例，男女比为1:
。
年龄18天～2岁4个月，平均1岁。
病史1天～2年，平均9个月。
13例除1例双侧疝外，其余12例均为单侧滑疝。
体格检查：
男孩疝块较大，约3cm×
3cm×
5cm～4cm×
4cm×
5cm；
女孩疝块较小，约2cm×
2cm×
3cm～3cm×
4cm。
3例为嵌顿疝，手法复位失败，6例复位困难或难以完全复位，复位后内环及其下方有组织增厚感，疝内容物易再次脱出。
B超检查：
10例在疝内容物突出的情况下进行了B超检查，其中6例探及混合性回声团，内有气体回声团或肠蠕动；
4例仅探及混合性回声团。
滑出脏器：
女孩均为输卵管和/或卵巢，其中1例右侧卵巢、输卵管及子宫角均滑出。
男孩均为盲肠及阑尾。
13例均采用Bevan术式，其中1例因滑出阑尾水肿，加阑尾切除术。
3例嵌顿疝及8例内环扩大者，缝合缩小内环至1指尖。
术中未误伤滑出脏器，切口甲级愈合，未出现伤口血肿、积液等并发症，术后随访1个月～4年，未见复发。
病理检查结果
其中5例疝囊组织送病理科检查。
4例显示疝囊壁主要由纤维结缔组织构成，血管扩张充血和轻度水肿，1例除上述改变外，尚发生粘液变性。
3讨论
病因、发病机理
腹股沟滑疝为腹股沟疝的一种特殊类型，以内脏器官脏层腹膜和器官一起经疝环向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔内脏构成为其特征。
常表现为腹股沟斜疝，少数为腹股沟直疝。
本病发生率很低，仅占腹股沟疝的7%～%，女婴滑疝比男婴多见［1］，本组病例中女性占极大部分。
发生原因和机理尚不很清楚，一般认为婴幼儿腹股沟斜疝为先天性，是由先天性腹膜鞘状突未闭，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天性发育有关［2，3］。
有认为婴儿腹股沟疝发病率主要取决于胎龄，在易发因素中，慢性肺病严重性比获取营养物起主要作用［4］。
女婴发生比男婴多，可能与卵巢、输卵管伞端在解剖学位置上非常接近腹股沟内环，在解剖结构上有一卵巢悬韧带有关。
卵巢、输卵管伞端接近内环，悬韧带比较活动，致卵巢、输卵管伞易于滑出，形成滑疝；
男婴盲肠、阑尾及乙状结肠位置较高，系膜往往较短，可能就是其滑疝发生较少的原因。
诊断和鉴别诊断
小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝无明显差别，多缺乏特异体征，易发生误诊。
特别是滑出脏器体积较小者，术前更难以确诊。
对滑出组织体积较大者，认真细致的体检，辅以B超检查，多可作出明确诊断。
一般通过仔细体查和病史询问，对有以下情况者应考虑有滑疝可能［5］：
病史长，很少发生嵌顿的难复性疝；
巨大阴囊疝；
伴有膀胱刺激症状和排尿困难；
平卧还纳时疝囊柔韧感较明显；
手压完全或不完全复位后移开手，疝内容很快膨出。
本组6例术前确诊或高度疑诊滑疝，主要根据下列临床特点：
疝内容物还纳较困难或不能完全还纳，还纳后内环及其下有组织增厚感，耐心按摩推挤后，组织增厚感可消失；
完全或大部分复位疝内容后，按压内环的手移开，疝内容很快突出。
6例均行B超检查，其中4例显示混合光团，未见疝内容物蠕动及气体回声。
术中见滑出器官均为卵巢及输卵管。
小肠疝和肠滑疝B超图像无法鉴别。
因腹股沟滑疝的术前确诊率较低，术中易误伤滑出的脏器，有学者建议行X线造影等检查以区别疝的类型［6］。
但影像学必须结合其病因发病机理加以考虑。
治疗
腹股沟滑疝一经确诊，应采取手术治疗。
对婴幼儿一般在出生6个月以后行择期手术［2］，对不成熟早产儿滑疝应考虑早期手术修补［7～10］。
手术基本原则是将滑出的器官与疝囊分离，还纳器官于正常部位，修补去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，然后按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊。
一般较小而易于还纳的滑疝，采用腹腔外修补术即Bevan术式；
疝块大而难以还纳的滑疝则用腹腔内修补术。
本文13例滑疝均较小，均采用Bevan术式，预后良好。
【参考文献】
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